糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。

2021年12月6日，国际糖尿病联盟发布了IDF世界糖尿病地图，全球糖尿病患病率逐年增高，中国成为糖尿病第一大国，其中中国糖尿病患者总数估计为1.4亿。我国不断更新糖尿病指南，血糖管理指南亦层出不穷。

临床上以高血糖为主要特点，典型症状可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。糖尿病强调综合管理，血糖管理是其中重要一环。

正常人空腹血糖＜6.1 mmol/L，餐后2小时＜7.8mmol/L，糖尿病患者空腹≥7 mmol/L，餐后 ≥11.1 mmol/L。

01糖尿病诊断[1]：

★糖化血红蛋白A1c≥6.5%。(糖化血红蛋白能够反映三个月血糖控制情况。合理目标小于7%，正常4-6%)

★空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。（空腹定义为至少8h内无热量摄入）

★口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l

★在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l。

在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1-3。

跟过去相比有两个方面的进步：一是增加糖化血红蛋白指标；二是弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治。

02糖尿病的临床分型及其特点或类型：

近年来，血糖波动得到越来越多关注。血糖波动指血糖水平在其高峰和低谷之间变化的不稳定状态，不仅包括短期血糖波动，即日间血糖波动和日内血糖波动，还包括长期血糖波动，即糖化血红蛋白变异性[2]。

糖尿病患者的血糖究竟应如何管理？降糖达标的同时避免低血糖并减少血糖波动。

胰岛素是1920年被发现的，至今已经有100年的时间了，而从第一个非胰岛素类降糖药问世以来，其实也已经经过了70年的时间，在这70年中，降糖药的发展日新月异，研发的脚步从未停止。近70年，降糖药物研发进入飞速发展阶段。

03糖尿病用药分类[3]：

1型糖尿病的药物治疗-首选胰岛素，可与α-糖苷酶抑制剂、双胍类降糖药联合使用。胰岛素种类：

2型糖尿病的口服药物治疗：

（1）肥胖型首选二甲双胍

（2）非肥胖型首选用促胰岛素分泌剂

（3）单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高首选择α-糖苷酶抑制剂

（4）餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类

（5）糖尿病合并肾病者首选格列喹酮[1]。

2型糖尿病出现以下情况，则应采用胰岛素（insulin）治疗：酮症酸中毒、高渗性非酮症性酸中毒、合并感染、创伤或大手术、妊娠、使用口服降糖药，血糖控制不满意者。

生活方式的干预对糖尿病的控制也是毋庸置疑的。饮食干预、体育锻炼和控制体重是血糖控制的基石。

糖尿病患者需要树立一种意识，一说到治疗，不仅仅想到药物，其实控制饮食、合理运动也是一种经济有效的治疗，更有助于控制糖尿病。

通过积极生活方式管理，改善能量代谢失衡是缓解2型糖尿病的根本策略，也是贯穿整个治疗过程的始终。

糖尿病患者应在正规医疗机构专业医生或药师的指导下，选择对自己最合适有效的药物，遵医嘱按时按量规律的用药，使血糖保持在一个合理、平稳的波动范围内，控制好血糖，预防并发症[1,4]。

参考文献

1. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版).中华糖尿病杂志. 2021;13(4):315-409.

2. 糖尿病患者血糖波动管理专家共识.中华内分泌代谢杂.2017,33(8):633-636.

3. 中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识. 中华糖尿病杂志.2020,12(1):1-12.

4. 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识. 中华内分泌代谢杂志.2013,29(3):189-195.

来源：北京医管京城药师

作者：北京清华长庚医院 宋微微

审核：北京安贞医院药事部副主任、主任药师白玉国