积医科普｜更年期也要避孕吗？
2022-11-15 13:24 来源:  北京号
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50岁的林女士，月经不规律已有大半年的时间，还有过潮热出汗，她觉得已经进入更年期了，不会再怀孕了，性生活时就没采取避孕措施。最近林女士有恶心、胃口不好，到消化科就诊，医生建议她查查是否怀孕，结果提示宫内早孕7周。由于林女士有糖尿病史，也没有再生育的打算，于是做了人工流产术。

因此，更年期也是需要避孕的。
更年期是女性从生育期过渡到老年期的一个特殊生理阶段，包括绝经过渡期和绝经后早期的一段时期。由于绝经过渡期女性卵巢功能并未完全丧失，卵巢内仍有残存的卵泡，仍有54%的月经周期有排卵，如果性生活时未采取避孕措施，仍有妊娠的可能。绝经过渡期由于月经及排卵不规律，很多女性对避孕不够重视，反而成为目前临床常见的非意愿妊娠的高危群体。由于高龄，妊娠后母婴不良结局的风险显著增加，因此无论是继续妊娠还是做人工流产，其风险均比年轻女性要大。
 
更年期女性避孕方法的选择

更年期女性随着卵巢功能的衰退，发生疾病的风险增加，比如异常子宫出血、子宫内膜病变、心脑血管疾病、糖尿病、骨质疏松、肥胖、恶性肿瘤等，所以避孕方式的选择与年轻女性是有所不同的，一方面要考虑高效、长效的避孕措施，另一方面还要减少避孕所导致的健康风险。

首要推荐长效、可逆的避孕方法，包括宫内节育器（就是我们俗称的“放环”）、皮下埋植剂和醋酸甲羟孕酮注射液。

1、宫内节育器：目前临床常用的节育器大致分两种，一种是含铜宫内节育器（Cu-IUD）、一种是含孕激素的节育器，医学名称为左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）。

● Cu-IUD价格相对便宜，有效期为5-10年或更久，主要副作用为月经量增多、经期延长和腰酸不适等，但随着使用时间的延长，大部分可自行好转，使用期间如有异常子宫出血需注意与子宫内膜病变相鉴别。

● LNG-IUS是一种可在子宫局部持续释放孕激素的节育器，有效期为5年。其除了发挥高效避孕的作用外，因为所含的孕激素作用于子宫内膜，引起子宫内膜萎缩，可起到保护子宫内膜的作用，可有效治疗月经过多、缓解痛经，特别适合于有子宫内膜病变高危因素的女性如肥胖、月经周期紊乱、需要激素补充治疗等，且其材质不含金属，不影响女性行核磁共振检查。2、皮下埋植剂，是将含有孕激素的硅胶棒植入皮下，部位一般为前臂皮下，药物缓慢而恒定地释放入血，从而发挥长期的避孕作用。有效期为3~5年。3、醋酸甲羟孕酮注射液（DMPA）：主要通过抑制排卵发挥避孕效果，一般每3个月注射一次，由于长期应用可能会导致骨密度下降，目前不推荐50岁以上女性使用。
 
次要推荐避孕套 。避孕套方便易得、价格便宜，操作简单，而且由于它的屏障作用，还有预防性传播疾病的作用。但需要掌握正确的使用方法，选用合适大小的型号，坚持全程使用，否则容易避孕失败。
忘记避孕怎么办？
 
可以采用紧急避孕措施。紧急避孕是避孕失败的补救措施，不能作为常规的避孕方式来使用。在无保护措施或出现避孕套破裂、滑脱等情况时，在无放置宫内节育器或应用孕激素禁忌症的情况下，可在120小时内放置Cu⁃IUD或72小时内服用紧急避孕药，但有避孕失败的风险，如未按时来月经，需及时到医院就诊，除外妊娠可能。需要注意的是，短效口服避孕药是一种雌孕激素的复方制剂，超过40岁的女性使用，有增加血栓的风险，因此是不常规推荐使用的。

当然任何避孕方法都有其适用症和禁忌症，需在医生指导下选择使用，如应用过程中出现异常子宫出血、闭经、腰腹不适等，需及时到医院进行评估。

停止避孕的时间
 
建议更年期女性避孕至绝经，也就是女性最后一次月经后1年，含铜宫内节育器（Cu-IUD）应在最后1次月经后的12个月内取出，使用含孕激素避孕方法者可在不断评估安全性后使用至55岁。

文丨妇产科 董丽

作者：

北京积水潭医院

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