岳女士（化名）前一段时间经历了人生中最艰难的抉择。在几周前，她惊喜地发现自己怀孕了，这让她和爱人都喜出望外。她和爱人结婚多年，一直想要个孩子，但一直没有怀上，经过几年的药物治疗，效果不理想。最终夫妻俩决定采用试管婴儿受孕。功夫不负有心人，在经过了3个周期的人工受孕尝试以后，岳女士终于怀孕了，夫妻二人激动万分。

然而，正当这对准爸准妈沉浸在喜悦中时，一个消息宛如晴天霹雳击中了他们。原来，岳女士在孕6周例行产检时，B超发现了膀胱内有一肿瘤，赶快就诊于当地医院，行膀胱镜检查发现膀胱内有一个直径1cm左右的肿瘤，活检病理检查提示膀胱癌。医生建议行经尿道膀胱肿瘤电切术。此手术虽然是微创手术无需开刀，但手术需要腰麻完成，必然对于胎儿产生很大的影响。她心里犯起了嘀咕，如果不做手术，虽然暂时对胎儿没影响，但肿瘤经过近一年的进展，有可能生长得更大，浸润得更深，甚至出现转移，到时候再治疗就不容易了。但是如果做这个手术，接受了麻醉药物，会对这来之不易的胎儿产生巨大的影响，有可能孩子最终也保不住了。这该如何选择呢？她辗转多家医院，得到了相同的答案——需要腰麻下手术。就在岳女士准备妥协放弃这个孩子的时候，她经人介绍来到了北京积水潭医院泌尿外科找到满立波主任就诊。满主任在仔细考量后决定帮助她。经过泌尿外科全科医师详尽细致的讨论，大家一致决定于局麻下完成此手术，这样既能切除肿瘤，又对孩子影响极小，但这样的操作在国际上报道极少。岳女士带着忐忑的心情进了手术室，医护人员使用自制的内镜下局麻穿刺针给她肿瘤周围注射了局麻药，没想到效果很好，切除肿瘤时岳女士并没有痛感，手术顺利完成。术后岳女士多次复查，未发现肿瘤复发，产检也提示孩子发育无异常，岳女士悬着的心逐渐放下了。最终，岳女士顺利产下孩子，产后复查肿瘤也未复发，此次局麻膀胱肿瘤电切术取得成功。

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膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤，发病率仅次于前列腺癌。世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第9位，在男性排第7位，女性排在第10位之后，死亡率居恶性肿瘤的第13位。血尿为膀胱癌最常见的症状，80%~90%的患者以间歇性、无痛性全程肉眼血尿为首发症状。

膀胱癌会出现哪些症状？有些患者可表现为初始血尿或终末血尿，少数患者仅表现为镜下血尿。有些患者可出现尿频、尿急、尿痛等症状。晚期患者可能表现为腰痛、尿潴留、体重减轻、营养不良、肾功能不全、腹痛或骨痛等。一部分患者是在体检或因其他疾病例行检查时偶然发现膀胱肿瘤。 如何诊断膀胱癌？

辅助检查包括尿细胞学检查、泌尿系超声检查、泌尿系增强CT检查、MRI及膀胱镜检查等，其中膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤最可靠的方法。通过膀胱镜检查可以明确膀胱肿瘤的数目、大小、形态、部位以及周围膀胱粘膜有无异常等情况，同时可以对肿瘤和可疑病变进行活检以明确诊断。

哪种类型的膀胱肿瘤可以进行电切手术？

根据肿瘤浸润深度，膀胱癌分为非肌层浸润性膀胱癌及肌层浸润性膀胱癌。其中非肌层浸润性膀胱癌为表浅性膀胱癌，属于早期膀胱癌，占初发膀胱肿瘤的70%。对于非肌层浸润性膀胱癌，最常见也是最重要的诊断和治疗手段为经尿道膀胱肿瘤电切术。

电切手术安全吗？经尿道膀胱肿瘤电切术 为微创手术，无需开刀，经尿道外口置入膀胱镜，在直视下于膀胱内将肿瘤切除。本手术一般需要在腰麻或者全麻下进行。而腰麻或者全麻不但费用高，还可能对心肺及全身均有较大的影响，对孕妇患者还可能影响胎儿的生长发育。对于单一较小的肿瘤，可以于局麻下进行手术，麻醉效果良好，且由于在肿瘤下注射了麻醉药，可以将肿瘤处膀胱粘膜加厚，使得电切更容易，发生穿孔的机率更低，从而使得电切手术更加安全。

北京积水潭医院泌尿外科已于局麻下行经尿道膀胱肿瘤电切术多例，其中，有像上文岳女士这样的孕妇合并膀胱肿瘤的病例；有因心肺脑等严重的基础疾病无法行腰麻或全麻的病例；也有因颈椎腰椎疾病无法行腰麻手术又不愿行全麻手术的病例。患者均手术顺利，在术中只感到尿道内插入膀胱镜的胀痛感，但真正电切手术过程中均感受不到疼痛，大大提升了患者的就医体验。

文丨泌尿外科 徐啸