金秋时节，气候宜人，然而今年的秋天，很多孩子和家长却经历了一场与肺炎支原体感染的斗争。连日来，北京积水潭医院儿科门诊内，肺炎支原体感染的患儿持续增加，医护人员在紧张地忙碌着。为满足患儿就诊需求，儿科多措并举，以应对此波病毒来袭。

肺炎支原体感染人群多为学龄期儿童，随着开学季的到来，一波儿童肺炎支原体感染的高峰也来得猝不及防。自9月初以来，我院儿科门诊量激增，接诊人数堪比往年冬季高峰，回龙观、新龙泽两院区日均门诊量高达400-500人次，日均输液量高达120人次。尤其是回龙观院区，单日输液量可达70-80余人次。

面对门诊量骤增，儿科第一时间与门诊部、西药房、院感处等部门沟通协调，在多部门的帮助与支持下，迅速为回龙观院区儿科输液室调配输液椅；在新龙泽院区扩容输液空间，及时调配静脉输液用抗感染药物；在前期增加诊室、候诊区域的基础上，合理规划就诊、输液及雾化治疗区域，保障患儿有序就诊和治疗。与此同时，为缓解就诊压力，儿科有序增加医生周末出诊班次；在预约挂号的基础上，每日上、下午各提供20个临时加号名额，以保证急重症患儿的顺利就医。

儿科主任万乃君介绍，此次肺炎支原体感染患儿大多病情较重，很多患儿出现肺内大片实变、肺不张，需要接受疗程5-7天的静脉输液治疗，部分患儿存在多种病原混合感染，需要联合用药。由于肺内产生大量粘性分泌物，患儿多咳嗽剧烈、痰多不易排出，有的甚至合并喘息发作，在静脉输液的同时还需配合雾化吸入药物等治疗。目前，肺炎支原体感染仍处于流行期，家长们要做好孩子的日常防护，佩戴好口罩、注意保持个人卫生。

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支原体，是一种介于细菌和病毒之间，能独立生存的最小微生物。这种特殊的生物学特性，决定了支原体与病毒和细菌均有相似点，又有其独特性。肺炎支原体感染早期血常规白细胞计数大多正常，肺部体征较轻（类似病毒感染）；而支原体没有细胞壁，因此 常规治疗细菌感染的青霉素类和头孢类抗生素对其无效。

人群普遍易感，5岁以上儿童是肺炎支原体感染的主要对象，近年来5岁以下儿童感染也逐渐增多。肺炎支原体感染全年均可发生，北京地区每年8-12月为感染高发期。肺炎支原体通过呼吸道飞沫传播，潜伏期至感染后数周都具有传染性。主要临床表现为发热、咳嗽，发热多为中高热（38.5℃-40℃），咳嗽通常比较剧烈，痰液粘稠不易咳出，还可伴有咽痛、流涕、头痛等症状。

大环内酯类抗生素是治疗肺炎支原体感染的首选用药，例如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等都属于此类。病程早期或者轻症患者可以选择口服药物，口服药物无效或者肺部病变较重的患儿，需要尽早接受静脉输液抗感染治疗。静脉使用抗生素疗程通常为5-7天，有的患儿需要序贯口服2-3疗程，重症患儿需要酌情联合使用抗生素抗感染、激素冲击治疗或者纤维支气管镜灌洗治疗。

目前尚没有针对肺炎支原体感染的疫苗。建议平时均衡膳食、规律作息、适量运动，注意培养孩子良好的卫生习惯，做好手卫生，打喷嚏或咳嗽时用纸巾捂住口鼻。尽量避免到人流密集、通风不良的公共场所，必要时应佩戴好口罩。

肺炎支原体感染的常见误区

1、孩子只发热不咳嗽，或者只咳嗽不发热，肯定不是肺炎。

发热、咳嗽是肺炎的主要临床表现，大多数肺炎患儿会同时存在这两种症状。然而实际情况中，很多孩子的症状并不典型，有的可能只是反复发热，几乎不咳嗽；有的只是一阵一阵的咳嗽，并没有明显的发热、咳痰。流行季节如果孩子持续发热超过48小时，或者连续咳嗽超过7天，都应警惕肺炎支原体肺炎，需要及时就医。

2、胸片、CT有辐射，孩子不能做。由于肺炎支原体肺炎大多为间质性肺炎，发病早期肺部听诊常常没有明显啰音、呼吸音减低等异常征象。因此，影像学检查（例如胸部X线片、胸部CT等）是早期诊断和判断病情严重程度的重要手段。发病早期，通过肺部影像学检查，能够帮助明确诊断，尽早发现肺内大片实变、肺不张、胸腔积液等严重合并症，选择合适的治疗方案和抗生素疗程。肺炎恢复期，复查影像学检查，则有利于了解病变的吸收情况，判断预后。 3、孩子课业繁重，生病期间也得坚持上学。很多家长问，孩子得肺炎了，会传染吗？还能上学吗？首先，感染性疾病都具有传染性，只是强弱程度不同。校园内人流相对密集，咳嗽、打喷嚏、流鼻涕等行为都可能传播病原体。而且肺炎是一种相对严重的下呼吸道感染，需要充分的休息。建议肺炎急性期，尤其是发热、咳嗽剧烈期间暂时不要去幼儿园或学校，避免交叉感染，也有利于病情恢复，尽早回归校园。 4、孩子得肺炎了，饮食要清淡，不能吃肉。反复高热、咳嗽会消耗大量能量，身体也会动用大量蛋白质合成免疫物质来抵御疾病。因此，充足的能量和营养，是疾病恢复的必备条件。患病期间，应适量增加肉类、蛋类、牛奶等营养物质的摄入，有助于身体的快速恢复。肺炎患儿大多食欲减退，需要注意烹饪方式，尽量以蒸煮、清淡易消化的饮食为主，少食多餐，鼓励孩子进食。 5、孩子不烧了，不用继续输液/吃药了。

很多家长发现孩子吃几天药或者输几天液，症状有所减轻，就自行停用了抗感染药物，停药几天后孩子又再次发热、咳嗽，病情反复。

体温恢复、咳嗽减轻是肺炎好转的表现，也是抗感染治疗有效的体现。但出现这些好转迹象时，并不表示疾病的痊愈，有可能肺部的病变还没有完全吸收。随意停药不仅导致病原体的耐药性增强，也可能使病情加重，增加遗留后遗症的风险。因此，要结合肺部病变情况，按照疗程完成抗感染治疗，才能彻底恢复。

供稿丨儿科 钱艺 师伟佳