胎盘位置是临床及孕妇共同关注的重要问题。因为前置胎盘和前壁低置胎盘孕妇发生产后大出血和子宫切除的风险很高。关系到妊娠期的临床管理及分娩方式的选择。

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了解胎盘的形成

胎盘是妊娠俗称怀孕后母体子宫内膜与爱的结晶：受精卵共同发育成的胎儿附属物。如果把胎儿比喻成小树苗，那胎盘就是扎根在母亲子宫上的“树根”。是进行母体与胎儿物质交换的重要器官。

NO.2

前置胎盘的定义

妊娠28周后临床将前置胎盘分为两种类型：1.前置胎盘：胎盘完全或部分覆盖子宫颈内口。2.低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘距子宫颈内口的距离＜20mm。

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前置胎盘的高险因素

胎盘的着床位置及迁移受各种因素影响，前置胎盘的高危因素包括流产、宫腔操作、产褥感染，既往前置胎盘、剖宫产史，多胎、多产、高龄、吸烟、摄入可卡因、辅助生殖技术等。

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胎盘的“迁徙”之路：胎盘的迁移

据统计在早孕期约20%-50%胎盘覆盖或毗邻子宫颈内口。如图1超声在早期产前筛查时可以观察胎盘，一般会描述其位置，在前壁、后壁还是宫底，在超声图1中胎盘位于后壁，覆盖宫颈内口。此图可以为整个孕期胎盘定位及临床急症处理时做参考。

▲绿色箭头：覆盖宫颈内口的后壁胎盘；

红色箭头：宫颈内口

因为16周前胎盘相对子宫来说面积比较大，可以出现附着于宫颈内口的情况，所以早、中孕期描述位置低的胎盘，超声提示多会加上“目前”或“状态”两字。而且胎盘位置的测量与膀胱充盈状态、子宫位置偏转、收缩、检查方式及手法密切相关。指南推荐经阴道超声探查看宫颈及低置胎盘的监测。

妊娠后子宫从妊娠前鸡蛋大小到孕晚期增大至原体积的500-1000倍，胎盘组织从一簇细胞团到超声下可观察胎盘（直径约几厘米），再到最终成熟胎盘（直径约16-20cm），发生了巨变。

胎盘下缘与子宫颈内口的相对位置关系随妊娠及产程的进展而变化称为胎盘迁移。如树根在干涸的地方会枯萎或深扎，向水和营养丰富的区域延伸扩展。如图2-3所示，同一孕妇胎盘位置改变，其胎盘位置从早孕期的前壁宫底到孕晚期后壁为主，胎盘脐带插入点从相对正常位置发展成脐带位于胎盘边缘处的球拍状胎盘。有可能就是在迁移过程脐带插入点一侧胎盘逐渐萎缩。

▲孕12+周 前壁宫底胎盘，脐带插入点略偏向一侧

▲孕28+周、孕32+周 后壁胎盘，脐带插入点位于胎盘上缘边缘处

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前置胎盘的临床表现及应对办法

前置胎盘妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性阴道流血是典型的临床表现，前置胎盘阴道流血多发生在32周前，可反复发生，量逐渐增多，早孕期胎盘低置状态，可无症状，偶有伴或不伴下腹坠胀的阴道出血，可能与胎盘迁移时子宫出血、子宫收缩或增大时牵扯覆盖宫颈内口胎盘有关。

一旦确诊前置胎盘应去有条件的医院产检及治疗，剖宫产术是前置胎盘终止妊娠的主要方式，孕期加强胎盘超声监测，择期剖宫产术是首选，同时注意避免过早干涉。

了解了胎盘的向营养性生长及胎盘“迁徙”的尺度之大，对于早孕期低置胎盘状态、孕期胎盘位置变化不必过度紧张。妊娠28周前大部分胎盘会远离宫颈内口，有少部分无症状前置胎盘也要注意有无胎盘植入。有低置胎盘状态或确诊前置胎盘的孕妇要遵医嘱，临床医生会根据产前症状个体化确定分娩时间及方式。