你会选择一个乙肝患者作为伴侣吗？

当得知自己患有乙肝时

你会感到有精神上的压力和折磨吗？

知道你有乙肝

身边的人会把当作“行走的传染源”吗？

乙肝患者是不是

注定会肝硬化、肝癌的三部曲？

无数次患者及家属来诊时的倾诉

让我们无时不刻希望帮助患者

摘掉乙肝的帽子

大家期待的乙肝临床治愈来了

乙肝感染20年，可以“逆袭”了

小北，今年38岁，20年前体检时发现乙肝，家族没有肝炎病史，他一直忙于工作未进行诊治。近期同单位的老王因为患乙肝肝硬化、肝癌去世了，小北慌了，急忙来医院感染科就诊。医生给他做了检查，发现小北属于乙肝功能性治愈的优势人群，完善检查后给予抗病毒治疗。使用药物期间小北有些乏力、轻度发热，但很快就好转了。经过一年的治疗，小北的乙肝表面抗原降为0，提示乙肝转阴。为进一步巩固治疗，小北又继续治疗了3个月，复查出现了乙肝表面抗体。小北对治疗非常有信心，等乙肝表面抗体滴度升高后就可以停药了。小北乙肝感染20年，终于可以“逆袭”了。

乙肝真的可以临床治愈吗？

从1990年至2019年，尽管全球范围内由乙型肝炎引起的肝病发生率下降了4.51%；但是中国乙型肝炎导致的肝病患者绝对数量仍然占全球约30%，位居首位【1】。我国乙型肝炎诊断率为22%，治疗率仅为17%，距离WHO 2030年目标（90%/80%）仍有很大距离【2】。

为了改善现状，全球医学界一直在努力。2016年9月8日-9日，AASLD和EASL两大权威机构组织了关于乙肝治疗终点的研讨会，旨在就慢乙肝治疗终点达成共识。2017年由Anna S. Lok教授作为通讯作者将治愈共识声明【3】同时发表在Hepatology及Journal of Hepatology上。2019年12月，美国国立卫生研究院（NIH）发布了Trans-NIH治愈乙肝研究战略计划，从此乙肝治愈已成为全球战略目标。

什么是乙肝临床治愈？

乙肝临床治愈，简单来说，就是通过治疗使乙肝患者的病毒复制得到长期控制，肝功能恢复正常，且HBsAg持续转阴，从而减轻肝脏的炎症和纤维化，降低肝硬化和肝癌的风险。乙肝临床治愈并非容易，这些患者是幸运儿。

谁是幸运儿？如何实现乙肝临床治愈？

目前，抗病毒治疗是乙肝治疗的核心手段。抗病毒药物主要包括核苷（酸）类药物和干扰素两大类。这两种药物各有优势，核苷（酸）药物可以直接抑制HBV复制，强效降低病毒载量，但不能有效抑制cccDNA 产生；干扰素通过病毒学和免疫学双重机制抑制HBV。当这两者联合起来，就能大大提高HBsAg清除率。

幸运儿也就是我们说的优势人群，乙肝表面抗原要低。也就是HBsAg数值。数值越低则说明体内检测到乙型肝炎病毒越少，治愈的可能性就更高。当然，对于部分非活动性的HBsAg携带者（乙肝表面抗原携带者），其HBsAg值很低的时候，特别是HBsAg值<100IU/ml，乙肝临床治愈的比例也是很高的，有研究数据表明，其治愈率可以达到60%~80%以上。其中特殊人群，如慢性乙肝儿童、青少年、产后半年的女性，因为身体免疫比较活跃，也是乙肝临床治愈的优势人群。

乙肝临床治愈的研究

2018年4月19日，在北京启动的中国慢性乙型肝炎临床治愈工程项目，标志着我国乙肝治疗领域迈向了全新的阶段。截至2022年11月底，该项目已吸引了26549例患者有效入组，其广泛影响力及大量成功案例有力证明了通过科学规范的治疗手段，乙肝临床治愈已成为可能。在这之中，4573名患者成功实现了临床治愈，这一成果为乙肝患者群体带来了极大的希望与鼓舞。

该项目数据显示【4】，随着患者基线HBsAg水平的降低，48周HBsAg清除率也呈现出逐渐增加的趋势。具体而言，当基线HBsAg水平在1500-1000 IU/mL时，清除率为33.2%至36.3%；下降到500-200 IU/mL时，清除率升至42.9%至50.6%；而当基线水平进一步降至100 IU/mL时，清除率高达56.1%。值得一提的是，即使在48周内未达到完全治愈标准的患者中，仍有66.6%的患者其HBsAg水平降到了100 IU/mL，这也意味着他们从治疗中获得了显著的病情改善。

近期，有医疗科研团队发表了一项关于慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染患者接受聚乙二醇干扰素α（PEG IFNα）治疗的研究【5】。该研究回顾性地分析了141例免疫控制期（IHCs）患者和164例核苷（酸）类似物（NA）经治患者的数据，以评估PEG IFNα治疗在实现HBsAg清除方面的疗效。

研究结果显示，IHCs和NA经治患者基于PEG IFNα治疗48周的HBsAg清除率均超过50%，分别为65.5%和52.9%。这一发现表明，PEG IFNα治疗在这两类患者中均具有较高的临床治愈率。这再次表明低基线HBsAg水平可能是预测PEG IFNα治疗成功的重要因素。

结语

乙肝临床治愈的时代已经到来，请大家相信，随着医学的不断进步，我们一定能够找到更有效的治疗方法，帮助更多的患者实现功能性治愈，重返健康生活！乙肝治疗并非一蹴而就的过程。患者需要保持耐心和信心，积极配合医生的治疗建议，定期进行复查和调整治疗方案。乙肝并不可怕，功能性治愈并非遥不可及。只要我们选择正确的治疗方案，坚持治疗，相信科学，就一定能够战胜乙肝，重拾健康人生。

让我们一起携手，迈向乙肝功能性治愈的“逆袭”吧！

【参考文献】

【1】Cao G, Jing W, Liu J, et al. Countdown on hepatitis B elimination by 2030: the global burden of liver disease related to hepatitis B and association with socioeconomic status[J]. Hepatol Int, 2022;16(6):1282-1296

【2】Polaris Observatory Collaborators. Global prevalence, cascade of care, and prophylaxis coverage of hepatitis B in 2022: a modelling study. Lancet Gastroenterol Hepatol[J]. 2023;8(10):879-907.

【3】Lok A S, Zoulim F, Dusheiko G, et al. Hepatitis Bcure: From discovery to regulatory approval. Hepatology[J]. 2017;66(4):1296-1313.

【4】Wu ZQ, et al. AASLD2021. Abstracts (Poster788).

【5】Wen C, Wang Y, Tian H, et al. Clinical cure induced by pegylated interferon α-2b in the advantaged population of chronic hepatitis B virus infection: a retrospective cohort study[J]. Front Cell Infect Microbiol, 2024, 13: 1332232.

本文仅限于公益科普及学术交流，患者请与专科医生联系诊治