2024年3月14日是第19个世界肾脏日。今年的主题是“全民肾脏健康：推进公平的医疗服务和优化的药物治疗实践。”

在世界肾脏日来临之际，融媒体记者获悉，3月14日上午，应急总医院肾内科在门诊大厅开展了义诊活动：医护人员为40余名市民及就诊患者解答了各种肾病防治问题。医护发现，此次义诊有30%的患者有慢性肾病症状却毫无察觉，20%的患者得了肾病不知如何检查和诊断，还有30%的患者得了肾病在用药和治疗上存在不少误区，另外还有一些患者前来咨询肾病血液净化相关问题。

从医学角度来看，慢性肾病包括哪些类型？有哪些症状表现？如何正确检查和治疗？融媒体记者采访了应急总医院肾内科主任许焱，对上述问题进行一一解答。

融媒体记者：参加义诊的这些患者，都是什么情况？

许焱：来到义诊现场的患者情况有所不同，从现场咨询的情况来看，大概有30%的患者存在早期肾病的问题，还有20%的患者不知如何检查和诊断肾病，还有30%的肾病患者在用药和治疗上存在不少疑惑，剩下约20%的患者是来咨询尿毒症血液净化治疗相关问题。

融媒体记者：常见慢性肾病有哪些？

许焱：慢性肾病包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾衰竭等。

1.慢性肾小球肾炎。慢性肾小球肾炎患者通常会出现尿量减少、尿色深、腰酸背痛、乏力、食欲减退等症状。随着病情的进展，患者还可能出现高血压、水肿、贫血等并发症。

2.高血压肾病。高血压肾病是由于长期高血压导致肾脏血管病变而引起的一种慢性肾病，患者通常会出现蛋白尿、血尿、高血压、肾功能不全等症状。

3.糖尿病肾病。糖尿病肾病是由于长期高血糖导致肾脏微血管病变而引起的一种慢性肾病，患者通常会出现蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全等症状。

4.慢性肾衰竭。慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到终末阶段而引起的一种综合征，患者通常会出现恶心、呕吐、乏力、胸闷、气短等症状。

融媒体记者：慢性肾病有哪些症状表现？

许焱：慢性肾脏病指多种原因引起的肾脏结构和肾功能障碍，病程超过3个月，慢性肾脏病分为5期，每期的症状表现均不同，各期诊断标准如下：

1、1期：患者肾功能正常，有血尿、蛋白尿、水肿、高血压以及各种管型的出现，肾小球滤过率、血肌酐、尿素氮都在正常范围。

2、2期：此期肾小球滤过率开始下降，常波动于60-89mL/min之间，血肌酐开始上升但低于178μmol/L，暂时没有肾衰竭的症状。

3、3期：肾小球滤过率在30-60mL/min之间，血肌酐在178-445μmol/L之间，可以出现疲乏、无力、贫血，以及活动后的心悸、气短等症状。

4、4期：肾小球滤过率在15-30mL/min之间，血肌酐在445-707μmol/L之间，会出现尿素症的临床症状，如恶心、呕吐、腹泻、贫血、心衰等。

5、5期：肾小球滤过率低于15mL/min，血肌酐高于707μmol/L，有明显的尿毒症症状，需要进行肾脏替代治疗。

融媒体记者：慢性肾病如何检查和诊断？

许焱：近几年，我国慢性肾脏病的发病率越来越高，但是因为早期症状不明显，很容易被忽视。发现时肾脏已经受到一定的损害，还增加了治疗难度。因此，当我们身体出现不适症状时，一定不要拖延，尽早到医院进行相关检查并及时治疗。那么，诊断慢性肾病需要进行一系列查体、实验室、影像学等检查项目。

1、健康体检。慢性肾炎诊断的第一步就是查体检查，医生一方面会了解患者的症状，另一方面会关注患者是否有贫血貌、唇甲苍白、双下肢浮肿等情况。如果患者存在慢性肾炎的相关症状，则还需要进行下一步的检查。

2、实验室检查。想要诊断慢性肾炎，实验室检查是必不可少的。患者需要做的检查项目包括尿液检查、肾功能检查和血常规检查等。尿液检查可以查看尿蛋白的情况，慢性肾炎患者会存在明显的尿蛋白症状。肾功能检查可以对肌酐和血尿素氮等废物水平进行测评，以此来判断肾功能受损的程度。血常规检查可以查看是否存在贫血，慢性肾炎患者会有贫血的症状，并且病情严重的患者会有严重的贫血。

3、影像学检查。慢性肾炎需要进行x线、超声和ct等一系列影像学检查项目。这些影像学检查一方面可以明确患者的病因，另一方面也可以对患者的肾脏结构和大小进行评估。

4、病理检查。慢性肾炎的诊断需要进行肾活检，即在超声引导下，对肾脏进行穿刺取出肾脏组织进行病理检查，以此来确定慢性肾炎的具体类型，以判预后，指导临床用药。

融媒体记者：慢性肾病如何治疗？

许焱：主要有三种治疗方法：药物治疗、对症治疗、手术治疗。

药物治疗主要有四种：一是治疗病因的药，常见的有他汀类降脂药，雷公藤多甙片，糖皮质激素，免疫抑制剂。

二是去除加重因素及伴发病症的药，如降压药、降脂药、降尿酸药、抗感染药、抗凝药等。

三是促进氮质排泄的药物，伴有肾功能不全时酌情选用，如药用炭、海昆肾喜胶囊、肾衰宁胶囊、尿毒清颗粒。

四是纠正水电酸碱失衡药，在肾功能不全，存在高血钾、低钙、酸中毒等时选用，如碳酸氢钠、降钾树脂、碳酸钙D3片等。

对症治疗：当肾脏不能正常排出人体代谢物时，患者可通过透析治疗人为地从血液中清除废物和多余的液体。通常分为血液透析、腹膜透析等。在血液透析中，机器会过滤掉血液中的废物和多余的液体。在腹膜透析中，插入腹部的细管将吸收废物和多余液体的透析液充满腹腔。一段时间后，透析液会从体内排出，并带走废物。

手术治疗：肾脏移植是通过外科手术将健康的肾脏从供体中移入到患者体内。为了防止移植的肾脏出现排斥反应，患者可能一生都需要服用药物，降低身体排斥新器官的可能性。

融媒体记者：慢性肾病如何预防？

许焱：1、提高抵抗力。加强锻炼才能提高身体的抵抗能力，可以跳舞、散步、跑步、打太极等，这些都有利于增强体质，并且可以避免被一些细菌病毒感染，减少疾病的发生。

2、改掉不良习惯。生活不规律，经常熬夜，暴饮暴食，这些都会降低身体对疾病的抵抗力，大大增加患病的风险。因此，日常生活一定要注意劳逸结合，作息规律，维持气血通畅。

3、低盐低脂饮食。摄入过多的盐和脂肪会增加肾脏负担，增加发生慢性肾炎的几率。所以一定要低盐低脂饮食，控制盐的摄入，并补充鸡蛋、牛奶、豆制品等蛋白质。

4、预防感染。慢性肾脏病的发生与上呼吸道感染有一定的关联，常与受到风寒、风湿等有关。因此，要预防慢性肾脏病，要注意保暖，大风雨雪天气不要外出，以免淋雨受寒。

5、定期体检。不管是哪一种疾病，早发现就能早治愈。因此，要定期体检，了解自身的身体状况，这对于预防疾病具有重要意义。

来源：肾内科

审核：许焱

监制：彭雪征

编辑：莫鹏