淋巴水肿是指淋巴负荷超过了淋巴系统的输送能力，引起滤过的液体在间质组织中积聚。

根据病因和表现，淋巴水肿可分为原发性和继发性。其中，原发性包括先天性淋巴水肿，即出生时或不超过2岁时存在的肿胀；早发性淋巴水肿，即35岁以前(通常在青春期或妊娠期)发病；迟发性淋巴水肿，即35岁以后发病。

而继发性淋巴水肿的主要病因包括感染（寄生虫感染如丝虫病）；癌症及癌症治疗；炎症性疾病即关节炎、皮炎和结节病等，最常报道于类风湿关节炎或银屑病关节炎患者。

其中，癌症相关性淋巴水肿可通过以下几种方式引起：

①淋巴管或淋巴结阻塞—肿瘤压迫淋巴管或淋巴结；

②淋巴管浸润—肿瘤细胞浸润淋巴管(癌性淋巴管炎)；

③淋巴结清扫术—手术时破坏或去除淋巴结；

④区域淋巴结放疗—可破坏淋巴管，减少淋巴运输；

⑤药物作用。

在发达国家，继发性淋巴水肿最常见原因是治疗乳腺癌或妇科肿瘤时进行的腋窝或盆腔、腹股沟区淋巴结清扫及放疗。而在世界范围内，最常见的原因是丝虫病感染。此外，慢性淋巴水肿患者可能出现淋巴管肉瘤，这是一种罕见的继发性恶性肿瘤，常见于水肿非常严重且持久的患者。在原发性淋巴水肿和慢性丝虫病淋巴水肿患者中也曾报道过淋巴管肉瘤的发生。

淋巴显像可以鉴别出现水肿的原因是否在淋巴系统以及评估淋巴水肿的程度、观察淋巴回流情况、诊断乳糜漏等。

淋巴显像原理：毛细淋巴管由单层内皮细胞构成，其基底膜不完整。许多大分子物质不能穿透毛细血管基底膜,只能经过淋巴系统的引流和内皮细胞吞噬进入淋巴系统。在皮下或某一特定区域的组织间隙内，注射标记有放射性核素且大小适宜的大分子或胶体物质(分子量>37000或4-5nm<颗粒直径<100nm)，该物质不能透过毛细血管基底膜入血，经毛细淋巴管吸收后，随淋巴液沿其而流向回流到各级淋巴结区，最后进入体循环。利用SPECT显像仪可探测到该部位引流的各级淋巴链和淋巴结区的分布、形态及引流功能状态影像。

淋巴显像剂：分为胶体类（包括硫化锑、硫胶体、植酸钠），蛋白质类（包括人血清白蛋白）及高分子聚合物（包括脂质体、右旋糖酐）。其中，硫化锑胶体颗粒大小适宜，在体内比较稳定，较其他显像剂更易被淋巴摄取。右旋糖酐颗粒小，在淋巴系统内移行速度较快，适合动态显像。

淋巴显像过程：根据肿胀部位的不同（如下肢、上肢或面部），注射点也不同，下肢水肿从双足注射、上肢水肿从双手注射、面部水肿从双侧乳突注射。注射显像剂后10分钟、1小时、3小时及6小时分别行前后位显像，观察淋巴回流情况。若是继发性淋巴水肿，有时也可行至3小时显像。

来源：核医学科

作者：杜立晴

荐稿：童冠圣

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