在重症病房，患者除了常规治疗方案外，还会有一条特殊医嘱-俯卧位通气，也就是我们俗称的“趴着睡”。是不是觉得这个姿势很奇怪，为什么要趴着睡呢？今天，我们就来给大家介绍一下危重患者如何俯卧位通气。

俯卧位通气

重症病房里经常会收治一些呼吸窘迫、低氧血症和呼吸衰竭的患者，急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）的患者，其原发疾病多样、机制复杂、病死率高。俯卧位通气就是一种治疗ARDS的辅助方法，其原理是通过改变患者的体位，使背侧萎缩的肺泡复张，增加肺容积，同时在重力作用下，使肺和气管内的分泌物得到良好的引流，而且能减少心脏和纵膈对下垂肺区的压迫，从而改善氧和，缓解呼吸困难。俯卧位通气对于重症急性呼吸窘迫综合症患者来说是一个简单、经济、有效地治疗方式。

危重患者如何实施俯卧位通气？

1.操作前准备：

（1）评估患者的生命体征、血氧饱和度等。

（2）操作前充分予患者吸痰，保持患者呼吸道通畅，防止在治疗过程中发生窒息。

（3）评估压力性损伤的风险，重点部位用泡沫敷料减压（前胸、髂脊）。

（4）调整好各种管路位置，尽量沿身体纵轴摆放，监测、插管、气囊压力及导联线等。

（5）充分镇痛，适当镇静，使患者处于相对镇静状态，以减低患者的不安。

（6）提前0.5-1小时停止进食及肠内营养，必要时10分钟前胃肠减压。

2.操作流程：

应由至少5名操作者执行，人员分工及职责见下：

第一人（指挥者）位于床头，负责呼吸机管道和人工气道的固定、头部的安置和发口令。

第二人位于左侧床头，负责固定该侧管路、胃管、静脉置管。

第三人位于左侧床尾，负责尿管、及该侧管路。

第四人位于右侧床头，负责固定该侧管路、静脉置管。

第五人位于右侧床尾，负责固定该下侧管路。

（1）第1人为(指挥者）发布口令并固定气管插管。

（2）第2人移除患者胸前导连线。

（3）其余四人将患者身上及身下单子两侧对齐向内卷起至患者身体两侧，同时将患者托起，先平移向有深静脉管路的一侧，然后将患者转为深静脉管路同侧卧位。

（4）第2，3人将垫枕垫至患者身体下的平肩、平髋位置，保证患者腹部悬空避免受力。

（5）所有人共同将患者身体向对侧翻转平趴至床上，连枕头及床单一起将患者抬至床中央，头部垫U型枕。

（6）第2人在背部重新连接心电监护（位置与仰卧位时一致）、固定各导管。

（7）第3，5人协助患者下肢的肢体摆放及固定好下肢导管。

3.俯卧位期间的护理要点：

（1）严密监测患者生命体征、意识、瞳孔及呼吸机参数。

（2）应保持头偏向一侧，充分暴露人工气道，密切观察人工气道通畅情况。

（3）应避免眼球受压，眼睑应保持闭合。

（4）头面受压部皮肤垫软枕、水胶体泡沫敷料，患者头面部在保护气道安全的前提下每1-2小时侧转一次，防止局部受压。

（5）双上肢及双下肢每1-2小时体位变动一次。在病情允许的情况下，患者躯干可以配合上肢及下肢的肢体变动使用软枕给予左右侧每1-2小时5°-8°的侧转。

（6）按需吸痰，吸痰时保持人工气道的固定，防止意外脱出。

（7）俯卧位期间预防非计划拔管、反流误吸、压力性损伤以及血流动力学紊乱等并发症，一旦出现，应立即终止俯卧位通气。

参考文献：

[1]实用急危重症护理技术规范/邵小平等主编.--2版--上海：上海科学技术出版社，2020.5

[2]内科护理学/尤黎明，吴瑛主编.--7版.--北京：人民卫生出版社，2022.6

[3]中华护理学会团体标准｜T/CNAS 23-2023 成人机械通气患者俯卧位护理

注：本文仅限于公益科普及学术交流，如有不适请及时就医。文中内容不作为医学诊断依据。文中部分图片及资料来源于网络，侵删。