夜幕笼罩，城市的喧嚣渐渐平息，而北京市丰台中西医结合医院外一科的灯光依旧明亮。在静谧的病房内，多数患者已安然入眠，唯有护士轻盈的脚步声与心电监护仪偶尔的嘀嗒声交织成夜的守护曲。

突然，一阵急促的电话铃声打破了医生办公室的宁静，急诊同事的紧急通报：“急诊收治一名胆囊结石伴急性胆囊炎，疑似胆管炎的患者，请速来会诊！”

外一科医护人员迅速奔赴急诊室，不祥预感闪过医生脑海——“不会是急性化脓性胆管炎吧？”患者爱人眉头紧锁，满眼焦虑泪光，双手紧握，于绝望中觅取希望微光。

眼前景象初步印证其预判，“急性化脓性胆管炎”犹如重锤，瞬间击中外一科值班医生的心弦。该病起病急骤，进展飞快，若处理不当，极易迅速引发感染性休克。时间此刻就是生命，预示着这将是一场不眠的奋战。

紧急救治，应急机制即刻启动

患者，男性，38岁，3天前无明显诱因突发右上腹间断绞痛，无寒战、发热等症状。急诊腹部CT检查显示，胆囊多发结石伴急性胆囊炎。患者当时拒绝手术，仅接受保守治疗。3日后，病情急剧恶化，中上腹部持续性绞痛伴寒战高热，体温高达39.9℃。随即转入外一科。入院时，患者心率145次/分，血压128/92mmHg，体温39.3℃，呼吸频率28次/分。精神尚佳，但皮肤及巩膜黄染。

体格检查显示，腹部柔软，右上腹压痛明显，无反跳痛，局部腹肌紧张。Murphy’s征及肝区叩击痛阳性。辅助检查显示，白细胞计数3.9×10^9/L，中性粒细胞比例91.3%，C反应蛋白125mg/L；肝功能异常，ALT、AST、GGT升高，TBIL和DBIL显著升高。白细胞介素-6（IL-6）高达27619.32pg/mL。

综合患者信息，得出以下结论：患者休克指数为1.13，处于轻度休克状态，临床表现符合Charcot三联征（腹痛、黄疸、寒战高热）；辅助检查显示腹部CT可见胆总管结石及胆囊炎表现；确诊为胆囊结石伴急性胆囊炎、胆总管结石伴急性胆管炎。虽未构成Reynolds五联征，但考虑存在随时发展为急性化脓性胆管炎的风险。决定立即实施补充血容量、抗感染及解痉治疗，并尽快安排急诊手术。

生死时速，精准手术刻不容缓

检查期间，患者病情急剧恶化，血压骤降至87/60mmHg，心率128次/分，休克指数1.47，濒临中度休克。医护团队迅速行动，开放双静脉通路，全速输注晶体液扩容。然而，血压未见好转，反降至73/57mmHg，心率118次/分，休克指数升至1.6，明确进入中度休克。同时，鼻导管吸氧下血氧饱和度降至95%，血气分析示PO2 73.7mmHg，氧合指数低于250mmHg，提示呼吸功能受损。患者已呈现急性化脓性胆管炎典型症状，病情危急。

鉴于初步治疗无效，病房气氛骤然紧张。高年资医护人员迅速组建抢救小组，启动危重症抢救预案。一方面，加速扩容，配合升压药物稳定血压心率，联系手术室会诊，准备即刻手术；另一方面，与患者家属沟通病情，说明手术必要性，安抚情绪。

经过两小时紧急救治，患者生命体征暂趋平稳。利用这一窗口期，迅速转至手术室进行急诊手术。术中发现胆囊化脓、坏疽，胆总管内充满脓液。胆道镜探查见胆总管末端结石。遂行胆囊切除、胆总管取石及T管引流术。

术后，患者转入ICU，最终顺利康复出院。

医生插叙

急性化脓性胆管炎作为急腹症之一，以其病情进展迅速、死亡率高著称，是最严重的急腹症之一。诊疗过程中的任何疏忽或延迟，都可能造成严重后果，轻则增加患者经济负担与病痛，重则危及生命。

医者仁心，生命至上

“以病人为中心，以医疗质量为核心”是北京市丰台中西医结合医院的服务宗旨，也是每位医务人员的神圣使命。在这场与死神的较量中，医护人员团结协作，不畏艰险，争分夺秒，为急重症患者搭建生命保障线，成功挽救生命，创造奇迹。

未来，北京市丰台中西医结合医院将继续秉承这一理念，为百姓提供更加高效、优质的医疗服务。

来源 丰台时报

供稿 北京市丰台中西医结合医院

编辑 原梓峰 实习编辑 张雪琦

审核 肖媛