门诊经常有患者问自己减重是否进入了平台期，甚至怀疑是自己的代谢出了问题；还有的患者反映自己减重后体重容易反弹、甚至屡创新高。

先分享我门诊的一个减重案例，给大家吃颗定心丸！这名男士9个月体重下降102斤，期间体重斤数分别是281、263、247、230、220、209、194、184、179。

所以减重没有平台期，成功减重还是要从体重和能量的关系说起。肥胖的根本原因是能量摄入量大于能量消耗量，多余的能量以脂肪形式在体内储存，日积月累造成肥胖。所以想减重的话就要做到能量摄入量小于能量消耗量。需要减少全天进食总量、增加活动量，每天造成足够的能量负平衡。只要存在能量负平衡，体重就会持续下降。所以当体重达到理想状态时，就要维持能量摄入和消耗的平衡。

限制全天摄入食物的总量，有主动控制和被动控制两个途径。主动控制是指遵医嘱自行控制每日进食总量，每餐都需要减量。患者可以到营养门诊就诊，化验血脂、血糖、尿酸、肝肾功能等指标，结合人体成分分析结果，获得个体化能量需要的食谱。在控制每日总能量的基础上，要合理安排餐次、调整食物结构、均衡搭配、改变烹调方法等。不能主动控制进食量的会去寻求被动控制，包括外科手术和药物干预等。

无论哪种方式减肥，都有反弹的风险。体重为什么会反弹呢？因为一旦增加进食量和/或减少活动量，即每日能量摄入量大于消耗量，体重就会增加。比如减重手术后如果每日餐次过多，一样会导致总摄入量超标，其次胃容量也可能在术后几年逐渐增大至原来的水平，不控制进食量体重就会反弹。药物减重停药后，食欲恢复、进食量大增就会导致体重反弹。目前流行的轻断食、高蛋白、16+8等减重方式，一旦恢复到原来的一日三餐或报复性进食，体重反弹得更快、甚至屡创新高。

经常有人把肥胖归为遗传、激素治疗、心理问题等因素，事实上无论什么原因引起的食欲增加，选择能量密度低的食物就可以既满足饱腹感又控制了总能量的摄入。比如吃面条就比较容易能量超标，以一顿饭2两主食计算，换算成熟面条大约是140g，如果是煮挂面的话，只能往锅里下100g的挂面，然后多煮大白菜、生菜、冬瓜、萝卜等蔬菜，来增加饱腹感。如果食欲上来就选择高油高糖的油条、油饼、奶油蛋糕、甜面包、酥饼等能量密度高的食物，又控制不住进食量，妥妥的会肥胖。

成功减重后防止体重反弹的办法是找到自己的能量平衡点，比如你的基础代谢率是1400kcal/d，每天的工作量、活动量比较大，基础代谢只占总能量消耗的60%，那么每日能量摄入2300kcal，体重也不会反弹。如果每天的工作量、活动量比较小，基础代谢就占到总能量消耗的80%，那么每日能量摄入不要超过1750kcal，否则体重就会反弹。所以如果想每天吃更多好吃的，需要增加基础代谢率，即增加肌肉量。如果不小心吃多了可以通过增加活动量来达到能量平衡。很多人会说我没有时间运动，实际上在工作间隙、三餐后和睡前分别挤出10分钟快走、做操等运动，这样每天累计30-60分钟的活动也是有效的。

再强调一点，是肥胖导致胰岛素抵抗、各项代谢指标异常，而不是胰岛素抵抗或者代谢指标出了问题导致的肥胖，合理减重是治疗肥胖、高血脂、高血糖、高血压、高尿酸、脂肪肝等疾病的基础。