一、什么是衰弱

衰弱是一种生理储备能力下降、对外界应激反应能力减弱的临床状态。随着全球老龄化程度的加深，衰弱已成为全球范围内重要的公共卫生问题之一。衰弱是一个渐进性的过程，是健康老化与失能的中间状态，衰弱老人因对外界刺激的易感性增加，容易发生跌倒、失能甚至死亡等一系列不良健康事件。衰弱状态可独立于慢性疾病存在，但往往与很多种慢性疾病共存，加速病情恶化，增加老年人住院率和死亡率。及早识别并干预将有助于延缓甚至逆转衰弱的进程，减少不良结局的发生 。

二、如何识别衰弱

临床识别：（1）Fried衰弱表型是目前应用最广泛的衰弱评估工具之一，包括无意中的体重下降、握力减弱、步行速度缓慢、身体活动减少及自感疲惫5项指标。符合3项及以上者可诊断为 衰弱。（2）Rockwood临床衰弱量表通过评估老年人过去一年的健康状况变化、疾病负担、认知功能、身体功能等多方面因素，综合评分判断老人的衰弱程度。（3）衰弱指数基于累积缺陷的原理来评估衰弱，通常通过计算个体在多个健康指标（如症状、体征、疾病等）上的“不健康”比例来得出衰弱指数。

日常生活识别：除了专业的评估工具外，家庭成员和照护者还可以通过观察老年人的日 常表现来初步判断其是否处于衰弱状态。（1）老年人可能会出现无力、疲倦、握力减弱、走路缓慢以 及躯体活动能力降低等体能下降的症状。他们可能感到进行日常活动变得困难，如上下楼梯困难、不能长距离行走等。（2）体重减轻。老年人如果没有节食或增加运动量但出现体重下降了，特别是短期内体重下降较多，应该引起注意。（3）肌少症、骨量减少。老年人可能会出现肌肉量减少、肌肉萎缩、骨骼密度下降等症状，导致步行速度缓慢、平衡能力差，容易跌倒。（4）多种生理功能的减退，如消化系统功能下降导致的食欲不振、消化不良、便秘或腹泻；泌尿系统功能下降导致的尿频、尿急、尿潴留等症状。（5）神经衰弱，如容易兴奋、容易激惹，对声音、光线等刺激敏感；同时也会出现记忆力下降、注意力不集中、反应迟钝等认知功能下降的症状。（6）老年人的衰弱症状还可能伴有心理问题，如焦虑、抑郁等情绪障碍。

三、如何干预

营养干预。根据老年人的身体状况、活动水平及营养状况，合理评估并满足其营养需。合理膳食，确保能量供给及摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质。优质蛋白质对于维持肉量和功能非常重要，老年人每天蛋白质的摄入目标量为每公斤体重1.0～1.5 g，并且要求优质蛋白（鱼、瘦肉、牛奶、蛋类、豆类及豆制品）占50%以上。维生素D和钙有助于骨骼健康，每天可通过晒太阳、食物和补充剂获得800国际单位的维生素D和1000mg钙。同时注意各类营养素摄入均衡，避免出现营养不良或过剩。

运动干预。目前，运动锻炼是预防和治疗衰 弱的首选方案，根据老年人自身情况选择适当的体育锻炼，可以增强老年人的肌肉力量、提高平衡能力和心肺功能。有氧运动如散步、慢跑、游泳等，可以提高老年人心肺功能和耐力；抗阻训练如使用哑铃、弹力带等进行力量训练，可以增加老年人的肌肉力量；平衡与柔韧性训练能提高老年人身体的稳定性和灵活性，减少老年人跌倒发生的风险。指南推荐将有氧运动、抗阻训练和平衡与柔韧性训练相 结合，抗衰弱效果会更显著。

心理干预。关注老年人的心理健康状况，提供必要的心理支持和干预措施，可以减轻老年人的焦虑、抑郁等情绪问题。采用认知行为疗法帮助老年人调整心态，缓解抑郁和焦虑情绪。鼓励老年人参与社区活动，保持与家人和朋友的联系，增加社交互动，可以获得更多的情感支持和帮助，减少孤独感。

药物治疗与管理。积极规范治疗和管理慢性疾病（如高血压、糖尿病等），控制疾病进展，避免并发症的发生，可以减少慢性疾病对老年人健康的影响。同时帮助老年人合理用药，减少不必要的多重用药，避免药物相互作用和副作用对老年人的不良影响。

营造适老化环境。老年人身体机能逐渐衰退，容易发生跌倒等意外，可以通过安装扶手、防滑地板、紧急呼叫系统等设施改善居住环境，提高居住的安全性，以有效降低跌倒等意外的发生。优化家庭布局，确保家具位置摆放合理，通道畅通，便于老年人行动。

跨学科协作。医疗机构建立多学科团队，包括老年科医生、护士、康复师、社工、心理咨询师等，共同为衰弱老年人提供全面服务。根据老年人的健康状况变化，定期评估老年人的衰弱状态，及时调整干预方案，确保干预效果。

总之，衰弱是老年健康领域的重要挑战之一，早期识别与管理对于提升老年人生活质量、减轻社会负担具有重要意义。通过综合运用营养、运动、心理、药物、环境及跨学科协作等多种干预手段，可以有效延缓衰弱进程，促进健康老龄化。未来，随着对衰弱研究的不断深入和干预技术的不断创新，我们有理由相信，老年人将能够享受更加健康、有尊严的晚年生活。