“愿这是第一次，也是最后一次。” 儿科副主任李红日在病例讨论中感慨，“当疾病来临时，我们永远是守护生命的最后一道防线。”

五月的一天，北京积水潭医院新生儿病房如往常般紧张有序。主管医生眉头紧锁——10床的早产女婴茜茜（化名）在持续光疗后黄疸未退，复查血清总胆红素竟高达371.7μmol/L，且患儿精神萎靡、吸吮无力，病情已拉响红色警报。

“孩子存在胆红素脑病高危因素，胆红素水平超过同龄儿换血阈值，立即启动双面光疗，同时准备换血治疗！”李红日当机立断。一场与时间赛跑的生命救援迅速展开。

正准备下班的何海燕护士长当即留守，与团队通宵制定换血方案。值班医生钱艺、李丽迅速完善术前检查，护士吴梦君、赵雪芳精准建立静脉通路 ，刚刚交完班的张曼医生也折返加入战斗。

茜茜的妈妈匆匆赶到医院时眼眶通红：“我跟孩子爸爸全力配合咱们的治疗！”这份沉甸甸的托付，让医护团队更加坚定了积极救治孩子的决心。

换血前准备工作有条不紊地进行着。早产儿的血管纤细，开放静脉通路十分困难，护理团队顺利完成 “生命通道”搭建，成功建立了三条静脉通路。医生们默契配合，完善输血前相关化验检查，及时配血、取血，提前联系药房领回术中备用药物，大家反复核对换血流程和药物剂量，确保万无一失。输血科加急完成血浆红细胞配型并全程温控复温，以保证换血安全和最佳的治疗效果。

儿科护士正在核对患儿输血信息

当晚21点47分，换血治疗开始。在暖箱柔和的灯光下，新鲜血液与携带着高胆红素的血液通过精密管道缓缓置换，医护人员分秒不离地监测着生命体征与血气指标。当治疗进行到半程时，令人振奋的一幕发生了——原本安静的茜茜突然发出一声洪亮啼哭，挥动的小拳头敲打着暖箱壁，仿佛在用初生的力量宣告着胜利。病房里压抑的气息瞬间被喜悦打破。

换血中

医护人员查看患儿情况，监测动脉端抽血量

医生查看患儿血气分析结果

凌晨2点，换血治疗顺利结束。监测显示茜茜生命体征平稳，胆红素水平显著回落。出院前，头颅核磁检查排除了胆红素脑病，这个曾在生死线徘徊的小生命终于露出了安稳的睡颜。

这是北京积水潭医院新生儿病房的首例换血治疗病例，这场持续数小时的战役，不仅是专业能力的印证，更是医者仁心的生动注脚。

科普微课堂丨新生儿换血疗法

什么情况需要换血治疗

当新生儿出现以下危急情况时，换血可能成为挽救生命的关键：

严重高胆红素血症：血清胆红素超过换血阈值（如足月儿＞342μmol/L，早产儿需结合胎龄/日龄评估），可能引发胆红素脑病（核黄疸），导致不可逆脑损伤。

母婴血型不合溶血病：如Rh阴性母亲孕育Rh阳性胎儿，红细胞大量破坏可致严重贫血、水肿，甚至胎儿宫内死亡。

注：随着蓝光治疗技术的进步，换血需求已大幅减少，仅用于极少数重症病例。

换血如何操作

治疗过程如同精密的 “血液净化工程”：

通路建立：通过脐静脉、外周静脉或中心静脉置管，同步进行血液抽出与健康血液输注。

全程监护：患儿置于暖箱维持体温，医生持续监测心率、血压、血糖及电解质，每毫升血液的出入都经过精确计算。

血液准备：输入的血液需经过严格配型、辐照（杀灭活性淋巴细胞）及温控处理，确保安全性与治疗效果。

换血有风险吗

换血治疗总体是比较安全的，但作为有创操作，可能伴随以下短期风险（发生率低且可控）。比如：患儿可能会出现暂时性低血糖、低血钙（医生会提前预防），少数贫血严重的宝宝可能需要输血补充。极少数情况下可能导致感染或血压波动，但医生会密切观察。

换血后多久见效

大多数宝宝经过换血治疗后血清胆红素数值会明显下降，病情很快好转，极少数宝宝会出现胆红素水平的反弹，甚至需要再次换血治疗。但如果耽误太久，或者胆红素水平太高，可能已经对大脑造成不可逆伤害（核黄疸），即使换血治疗，也不能改变结局。因此，早发现、早干预是关键，若新生儿出现黄疸快速加深、拒奶、嗜睡等症状，需尽早就医。

换血是治疗严重黄疸或新生儿溶血病的重要方法，关键时刻能够挽救宝宝的生命。对于家长而言，密切观察黄疸进展（可通过经皮测疸仪初筛）、遵医嘱随访，便是对宝宝健康最有力的守护。

供稿丨儿科 李丽 钱艺