前段时间，我科接诊了一位特殊的患者。赵阿姨坐在轮椅上，在家人的陪伴下，从1500公里外进京来到我院就诊。赵阿姨身体虚弱，说话有气无力，任何轻微的动作都会引起剧烈疼痛，让她止不住地呻吟，正常的站立、坐卧甚至睡觉都成了赵阿姨的奢望。

忽视简单“小伤口”，酿成致命“大麻烦”

就诊前半个月，赵阿姨的骶尾部出现了几个小小的破口，这并未引起她和家人的重视，仅对局部进行简单消毒后，便没再理会。正是对“小伤口”的忽视，酿成了差点致命的“大麻烦”。简单的消毒并没有让伤口如愿愈合，反而陆续出现伤口扩大、发热寒战、精神萎靡等变化。家人意识到情况不对，立即带赵阿姨前往当地医院就诊，期间还被诊断出患有糖尿病，经过一周的治疗，血糖稳定了，但当地医生对于她不断扩大、甚至能看到骨头的伤口却束手无策，且赵阿姨的整体状况也在持续恶化，规范治疗刻不容缓。几经辗转，经过老乡推荐，赵阿姨来到我院手足外科（骨三科）门诊就诊。接诊医生打开伤口纱布的那一刻，便意识到病情的严重性，立即将赵阿姨收住入院。

Masquelet技术等多管齐下，使创面新鲜化

住院后，我科一方面积极完善化验检查、给予系统抗感染等治疗，另一方面检查伤口并组织病例讨论，经分析，赵阿姨的病情源于为既往宫颈癌放疗引起骶尾部皮肤瘢痕化、血液循环差，长时间的坐卧摩擦引起皮肤破溃，加之此前对糖尿病不知情，进而继发感染所致。考虑感染严重，当即决定先行彻底的切开引流，随即联系麻醉科、手术室等相关科室开展评估及术前准备。

手术过程中发现，赵阿姨体表的伤口只是“冰山一角”，深层次的感染更为严峻。感染范围极为广泛，伤口内大量带有臭味的粘稠脓液积聚，暴露的骶骨已完全失去了正常的骨质外形，取而代之的是一堆灰白色的渣滓，周围的韧带、肌肉等组织亦受侵犯，甚至包绕坐骨神经等重要组织。清除坏死组织后应用masquelet技术理念于创面放置抗生素骨水泥并覆盖负压吸引材料保护创面、持续冲洗引流。经过治疗，赵阿姨的全身状况明显改善：疼痛减轻了，体温不高了，食欲增加了，精神也振作了，终于能安稳的睡上一觉了。

脓液细菌培养回报为大肠埃希菌，对多种头孢类、青霉素类、喹诺酮类等抗生素耐药，给控制感染增加了困难，根据药敏结果，感染科协助调整应用敏感抗生素。由于感染导致的骨质破坏，且病灶毗邻内脏、血管及神经，也给清创操作带来了极大挑战。

皮瓣移植技术，成功覆盖创面

历经多次手术治疗，赵阿姨的骶尾部感染才得到彻底控制，遗留的直径约10cm的皮肤软组织缺损创面具备了皮瓣移植条件。

经过科室内讨论，决定采取左侧臀上动脉穿支皮瓣移植进行骶尾部创面的覆盖。术前使用多普勒血流探测仪对患者双侧臀上动脉走形及穿支位置做了精准测定并进行标记，同时做好手术备选方案，应用精细的显微外科操作，术后结合医护团队的精心监测护理，成功完成了带血管蒂臀上动脉穿支皮瓣的移植并成活。

经随访，赵阿姨恢复状况良好，未见病情复发，臀部的皮瓣也逐渐和周边的皮肤同化。

压疮骨髓炎不是“绝症”，但需要“精准治疗”

根据文献报道，成人骨盆骨髓炎治疗失败率高达23%，治愈后复发率达13%。临近骶尾部褥疮引起的骨髓炎，很可能无法根治，有些患者甚至不得不接受半体截肢。这种患者的死亡率要较常人高出2-3倍。保持皮肤清洁干燥、定期翻身等早期护理是预防压疮的第一道防线，及时就医是关键。其治疗包括体位管理等基础护理，清创引流、修复重建等创面处理，早期足量使用敏感抗生素等系统抗感染治疗，纠正营养不良、控制基础疾病、术后康复指导等全身支持治疗。

Masquelet技术又称诱导膜技术，是使用骨缺损重建材料植入骨缺损区域，形成具有生物活性的膜性结构，这种诱导膜血管化良好，可分泌一系列生长因子，包含大量成熟的间充质干细胞，使局部形成利于组织再生的微环境。在骨髓炎的治疗过程中，通常选择抗生素骨水泥作为重建材料，一方面可以对骨缺损区域形成有力的支撑，另一方面可以在感染灶局部释放较高浓度抗生素，有效杀灭致病菌，且降低全身用药带来的副作用。

皮瓣移植技术是解决全身各部位深大创面覆盖、保护深部组织的重要治疗手段，可用于修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜或陈旧性创面，亦可用于器官再造、修复洞穿性缺损等。

手足外科诊疗范围：

1.断指再植、拇手指缺损再造；

2.四肢急慢性创面、溃疡的皮瓣移植手术；

3.手足部复杂骨折、脱位的内固定及外固定手术；

4.腕管综合征的内镜下微创手术治疗；肘管综合症、胸廓出口综合征，等周围神经嵌压的手术治疗；

5.急慢性四肢神经、血管、肌腱损伤的显微外科修复；

6.烧烫伤后遗肢体畸形矫正及晚期功能重建；

7.多指、并指等手足部各种先天畸形的矫正手术；

8.手足部急慢性感染、甲沟炎、恶性黑色素瘤，腱鞘囊肿等各种疾病的手术治疗；

9.臂丛神经损伤的显微外科治疗；

10.踇外翻畸形的微创、开放手术治疗，手术前后的康复指导；

11.糖尿病足急慢性溃疡、坏疽，糖尿病夏科氏足等疾病的保肢手术，手术前后的康复指导；

12.为尿毒症患者实施动-静脉内瘘手术，方便血透治疗；

13.腕关节疾患诊断及关节镜治疗；

14.骨髓炎诊断及手术治疗；

15.骨不连及骨缺损的手术治疗；

16.四肢常见畸形的矫正及功能重建；

17.导航引导下的腕舟骨、跟骨微创手术。

本文仅限于公益科普及学术交流，如有不适请及时就医，文中部分资料来源网络，侵删。