近日，北京积水潭医院泌尿外科成功为一名85岁老人实施了一例特殊的巨大前列腺手术，为患者解决了“无法排尿，急性尿潴留”的难题。

几天前，王大爷（化名）突然无法排尿，出现急性尿潴留，被家人送到回龙观院区就诊。急诊医生当即给予留置导尿管处理。随后完善的泌尿系超声检查显示，其前列腺体积巨大，已对尿道造成挤压。面对这一突发状况，王大爷和家属急切地希望能彻底解决问题，于是泌尿外科主任医师黄广林将其收治入院。

患者入院后，经过前列腺磁共振及常规化验等一系列检查，基本排除了前列腺癌的可能。但检查结果显示的前列腺大小让医护人员颇为震惊，其三个径线长度分别为9.7厘米、9.4厘米、9.0厘米，计算体积达427克。

王大爷的术前影像显示前列腺增生严重

正常年轻男性的前列腺体积在20克以下，如同栗子大小。随着年龄增长，前列腺会逐渐增生，当增生到一定程度，可能会出现排尿困难、尿频等症状。而一般来说，前列腺体积超过80克就被认为是大前列腺，手术治疗的难度会明显增大，427克的前列腺无疑给手术带来了极大挑战。

前列腺示意图

前列腺的位置特殊，位于膀胱下方且包绕尿道，王大爷如此巨大的前列腺在影像学上看甚至超过了膀胱大小，严重影响了正常排尿。黄广林擅长经尿道前列腺电切手术，曾帮助众多老年男性患者恢复顺畅排尿，但面对这427克的巨大前列腺，也感受到了不小的压力。

传统的前列腺电切手术，熟练的泌尿外科医生切除前列腺的速度通常是1分钟1克，以此计算，切除427克的前列腺需要7-8个小时。这对于85岁的高龄患者来说，身体根本无法承受，医生的体力也难以支撑。此外，前列腺体积越大，血供就越丰富，术中出血的风险也就越大，甚至可能出现大出血无法控制的被动局面，术后效果也无法保证，显然传统手术方式并不适合该患者。

在临床上，此类患者若因内科疾病等原因存在手术禁忌，可考虑行永久性耻骨上膀胱穿刺造瘘。黄广林向患者及家属详细分析了病情及相关手术方案，但患者无法接受长期携带造瘘管，强烈希望进行手术治疗。原来，王大爷有一位90多岁的哥哥，曾因同样的问题选择长期留置膀胱造瘘，生活质量不佳，这让他坚决拒绝了造瘘方案。

鉴于患者高龄、前列腺体积巨大但手术意愿强烈的情况，泌尿外科在每周一次的疑难病例讨论会上，组织医护人员充分发表意见，最终确定了一套相对稳妥可行的手术方案。先请介入科对前列腺的血管进行栓塞，减少局部血供；再采用微创方式行经尿道前列腺整体剜除，缩短手术时间；最后经下腹部小切口将前列腺完整取出，把对患者的创伤降到最低。这样的方案能最大程度降低术中大出血风险，尽可能避免麻醉及手术意外的发生。

手术当天，一切按照既定计划有序进行。由黄广林主刀，在内镜下，巨大的前列腺宛如一座难以翻越的高山。但凭借着几十年积累的精湛前列腺手术技术，黄广林稳扎稳打，术中出血极少，仅用1小时就基本完成了剜除工作。随后，泌尿外科主任医师刘宁和主治医师朱晓斐从患者下腹部取小切口，顺利将前列腺标本取出，并仔细关闭切口，整个过程创伤较小。

这台堪称与风险正面交锋的手术，操作难度与潜在风险不言而喻。然而，患者及家属那份沉甸甸的信任，让泌尿外科团队义无反顾地直面困难，全力为患者解决问题。最终，在团队的精密配合下手术顺利完成，术中出血量远低于预期，患者生命体征平稳。

术后经过精心护理，老人的排尿功能逐渐恢复正常，摆脱了此前无法排尿的痛苦，精神状态也日渐好转。看着王大爷脸上重新绽放的笑容，家属难掩感激之情，连连向医护团队道谢，而这也正是对泌尿外科团队精湛医术和担当精神的最好肯定。

供稿丨泌尿外科 王杰