慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生是消化系统常见的癌前病变，指胃黏膜固有腺体萎缩、肠上皮取代胃黏膜上皮的病理改变，属于中医学“胃痛”“痞满”范畴。

该病多因饮食不节、情志失调、年老体弱等因素诱发，病程迁延难愈，长期发展可能增加癌变风险，故“早发现、早干预”是防治关键。

其诊断金标准为“胃镜+病理活检”，需明确萎缩程度、肠化分级及是否伴异型增生。

现代医学治疗以根除幽门螺杆菌、保护胃黏膜、对症支持为主，但缺乏延缓或逆转肠化的特效手段。

中医药基于整体观念与辨证论治，在改善症状、调节胃肠功能、抑制病理进展方面具有独特优势，尤其对寒热错杂、虚实夹杂的复杂证型疗效显著。

临床验案

首诊：2024年6月6日

患者：赵xx，女，67岁

主诉：间断腹痛1年

现病史：患者1年前无明显诱因出现腹部隐痛不适，胃中嘈杂，持续数十分钟后可自行缓解，未服药治疗。

刻下症见：腹部隐痛不适，时有腹胀，得温后可缓解，无嗳气，未见反酸烧心，口干，口中异味，无耳鸣，干咳无痰，无恶心呕吐，无胸闷短气，无头晕头痛，纳可，眠一般，大便2-3天1次，质软成形（Bristol type4），小便调。近期体重未见明显下降。

既往史：高血压病病史，现规律服药，血压控制平稳。曾行脑垂体瘤手术。

个人史：无特殊。

查体：神清，精神可，心肺查体未见异常，腹平，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音5次/分。舌质淡红，苔薄黄，脉弦。

辅助检查：胃镜示“胃底息肉、慢性胃炎伴糜烂、幽门前区粘膜病变”；病理诊断示“（胃体）胃底腺型息肉，（幽门前区）胃粘膜轻度慢性炎，中度肠化，中度萎缩，间质水肿充血”，免疫组化HP（-），特殊染色HID-AB（+）。

中医诊断：腹痛 寒热错杂证

西医诊断：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生（中度）；胃底息肉术后；高血压病

治法：寒热平调，和胃止痛

处方：予魏玮教授经验方加减，12付，每日1付，分2次温服，每次150ml，嘱饮食清淡，忌生冷辛辣，调畅情志。

二诊：2024年12月31日

刻下症：腹部隐痛频次减少，腹胀明显缓解，口干、口中异味减轻，无干咳，纳食较前增进，眠质量改善，大便1-2日1次，质软成形（Bristol type4），小便调。

查体：腹平软，肠鸣音正常，舌质淡红，苔薄白，脉弦缓。

辅助检查：胃镜示“慢性非萎缩性胃炎伴糜烂出血”；病理诊断示“胃粘膜轻度慢性炎，中度肠化，间质充血”，免疫组化HP（-），特殊染色HID-AB（+）。

处理：患者寒热错杂之象渐减，腹痛腹胀缓解，但脾胃运化仍弱，原方去黄芩，加炒山药15g、炒扁豆12g，加强健脾益气之力，续服12付，用法同前。

三诊：2025年11月3日

刻下症：腹痛、腹胀未再发作，口干、口中异味消失，纳可，眠佳，二便调，大便每日1次，质软成形（Bristol type4）。

查体：腹平软，无异常体征，舌质淡红，苔薄白，脉和缓。

辅助检查：胃镜示“慢性胃炎伴糜烂”；病理诊断示“（胃体小弯、大弯，胃角）胃粘膜轻度慢性炎，（胃窦小弯、大弯）浅表胃粘膜轻度慢性炎，轻度肠化”，免疫组化Ki67（颈部+）、P53（野生型+），HP（-）。

处理：患者诸症悉平，病理提示萎缩消失，肠化程度减轻，脾胃功能恢复，效不更方，继予原方12付巩固疗效。随访6个月，患者病情稳定，无不适症状，嘱遵医嘱规律饮食，避免劳累，每1年复查胃镜。

按语

本案例生动体现了中医“辨证求因，审因论治”的思维过程。患者年高体弱，脾胃本虚，此为病之“本”；细察其症，腹部隐痛得温而缓，此为寒象；口干、口中异味、苔薄黄，此为热象。寒热之象交织，此为病之“标”，故精准辨证为 “寒热错杂、本虚标实” 。其核心病机在于中焦寒热格拒，气机壅滞，不通则痛。

魏玮教授紧扣病机，首诊以“寒热平调”为核心治则，分阶论治。首诊重在调和寒热以治标；二诊患者痛减热，故轻减苦寒之黄芩，加健脾渗湿之山药、扁豆，以健脾固本，体现转方调”的中医思维；三诊虽症状悉平，仍守方巩固，旨在清除余邪、修复胃络。

经此阶梯式调治，疗效显著。患者不仅腹痛、腹胀等症状消失，纳眠转佳，生活质量大为改善。更值得肯定的是，客观病理检查证实：萎缩消失，肠化从中度减轻为轻度。

本案提示，慢性萎缩性胃炎伴肠化的治疗需病证结合、标本兼顾。同时，患者需配合饮食调护（避生冷辛辣、规律进餐）、情志调节（疏肝解郁）及适度锻炼（如八段锦），并定期胃镜随访，形成“治疗-养护-监测”的完整体系，方能有效降低癌变风险，实现“既病防变”的目标。