高龄患者胃食管反流病合并慢性萎缩性胃炎是一种较为常见且需要特别关注的临床情况。随着年龄增长，人体消化系统会发生生理性退化，胃黏膜防御能力下降、食管蠕动减缓，使得胃食管反流病（GERD）的发生率升高。与此同时，慢性萎缩性胃炎（CAG）在老年群体中也十分普遍，常与幽门螺杆菌感染、长期饮食因素或自身免疫机制相关。

这两种疾病并存时，临床表现可能交织重叠，如烧心、反酸、上腹饱胀、食欲减退等，但也可能症状不典型或被其他慢性病掩盖。胃食管反流可加重胃黏膜的炎症环境，而萎缩性胃炎导致的胃酸分泌减少，可能使反流症状减轻或变得不典型，反而容易延误诊断。

对于高龄胃食管反流病合并慢性萎缩性胃炎的患者，治疗的核心目标在于双管齐下：一方面需有效控制反流症状、修复食管黏膜损伤以提升生活质量，另一方面则要延缓胃黏膜的萎缩进程、管理其潜在风险。这要求在药物选择上精细权衡，例如在合理抑酸缓解反流的同时，需评估其对胃内环境及营养吸收的长期影响。预后管理需要尤为审慎的长期随访，其重点不仅在于症状是否复发，更在于定期内镜监测胃黏膜状态，警惕萎缩向肠化或异型增生的演变，以实现胃癌的早期预警与干预。

2023年7月6日

首 诊

王XX，女，71岁

主诉：间断反酸、烧心10余年，加重1月。

现病史：患者10余年前无明显诱因出现反酸、烧心症状，呈间断发作，1月前无明显诱因反酸、烧心频次增加，今日晨起进食稀粥后即出现症状，胸骨后烧灼感明显，向上窜至咽喉部，伴嗳气2次，无异味，自觉口干，偶有烦躁，腹部偶有发凉，无口苦、胸痛、吞咽困难，纳差，眠差，无恶心呕吐。小便清长；大便成形，Bristol3-4，日1次。

既往史：高血压病史8年，最高血压150/95mmHg，长期规律口服“缬沙坦胶囊 80mg qd”降压治疗，血压控制在130-140/80-90mmHg。2型糖尿病病史5年，口服“二甲双胍缓释片 0.5g bid”降糖治疗，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。

否认对食物、药物等过敏史。否认吸烟、饮酒史，家族遗传病史。平素饮食偏咸，喜食辛辣刺激性食物。

查体：神清，精神可，心肺查体未见异常，腹软，无肌紧张，脐周轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分，生理反射存在，病理反射未引出。舌暗红、苔黄腻略少津，脉滑数细。

辅检：胃镜（2023-06-05，北京医院）：食管下段隆起，病理：鳞状上皮乳头状瘤。反流性食管炎(LA-B)；慢性萎缩性胃炎（C-2）

中医诊断：吐酸 寒热错杂证

治法：平调寒热，化痰祛瘀安神

西医诊断：反流性食管炎LA-B级；食管下段鳞状上皮乳头状瘤；慢性萎缩性胃炎C-2型

处方：半夏泻心汤加丹参、郁金、黄芪、贯叶金丝桃等

12付，水煎服，每日1付，分2次服用，每次200ml。嘱注意生活作息及情绪调节。

2023年7月25日

二 诊

刻下症：患者服药 2 周后，反酸、烧心症状明显减轻：由每周发作3-4次减至每周1次，夜间平卧后发作基本消失，仅偶在进食稍多后出现轻微胸骨后烧灼感；口干、烦躁感缓解，轻微乏力较前减轻，活动后无明显加重；眠浅易醒改善，每日睡眠时间恢复至 6-7 小时；每餐进食量恢复至平时的 4/5，无嗳气、恶心；二便调。舌象：舌红较前转淡，苔黄腻减薄、略少津；脉象：滑数较前缓和，兼细。

中医诊断：吐酸 寒热错杂证

治法：平调寒热，益气养阴，化痰祛瘀安神

处方：基于前方加麦冬、沙参等

12付，水煎服，每日1付，分2次服用，每次200ml。嘱注意生活作息及情绪调节。

三诊至九诊：患者诉症状已明显减轻，余无明显不适，据方调药。

2024年04月09日

十 诊

刻下症：反酸、烧心症状已基本消失，近1月无发作；仅偶于进食过饱（如单次进食量超 200g）后出现胃脘轻微隐痛、食后饱胀感，持续10-15分钟可自行缓解；无口干、乏力，睡眠安（每日 7-8 小时），食欲恢复正常，二便调畅。舌象：淡红，苔薄白；脉象：细缓。

辅助检查：胃镜示（2024-04-02本院)：慢性萎缩性胃炎(C-2)；反流性食管炎(LA-A)

内镜所见：食道：齿状线清楚，其上见一约0.4cm条状充血斑；胃体：下部小弯侧粘膜变薄，白相为主，活检1块，大弯侧粘膜充血，活检1块。胃角：粘膜稍粗糙，活检1块；冒窦：粘膜变薄，红白相间，白相为主，小弯和大弯侧各活检1块。

诊断：慢性萎缩性胃炎（C-2）；反流性食管炎（LA-A）

病理诊断：A（胃体小弯侧）胃粘膜轻度慢性炎；B（胃角）育粘膜轻度慢性炎，小灶淋巴细胞聚集伴挤压； C（胃窦小弯侧）胃粘膜轻度慢性炎，小灶淋巴细胞聚集伴齐压；D（胃窦大弯侧）胃粘膜轻度慢性炎，小灶淋巴细胞聚集伴挤压，轻度肠化；E（胃体大弯侧）胃粘膜轻度慢性炎。

处方：魏玮主任经验方加减

12付，用法同前。后30天随访，症状未复发。

按 语

本案为高龄胃食管反流病合并慢性萎缩性胃炎的中医诊疗实录，体现了在复杂病机与高龄生理特点交织背景下，中医辨证论治的系统性与动态调整之优势。

患者年逾七旬，久病反酸、烧心，兼有口干、烦躁、眠差、纳差等症，舌暗红、苔黄腻少津，脉滑数细。其病机特点为虚实夹杂、寒热错杂。结合舌脉，魏玮教授以半夏泻心汤为基础方，寒热并用、辛开苦降，调和肝胃；更佐以丹参、郁金等活血化瘀、疏肝解郁，黄芪等益气扶正，贯叶金丝桃等兼顾情志与热扰心神。全方既清泻郁热，又益气养阴，兼以化痰瘀，宁心神，契合“肝胃同治、气血津液兼顾”之思路。

二诊时症状明显减轻，热象渐退，气阴未复，故加麦冬、沙参增强养阴生津之力，体现“热去阴复”的治法转归。此后守方调治，直至十诊时症状基本消失，胃镜提示反流性食管炎由LA-B级转为LA-A级，胃黏膜萎缩状态未进一步加重，舌脉趋于平和，说明病情得到有效控制。

本案提示，对于高龄胃食管反流病合并萎缩性胃炎此类多重病理交织的疾病，中医治疗不应局限于抑酸护膜，而应整体辨证、分期调治，兼顾夹杂的多重病机，尤须注重保护胃阴、扶助正气，防止治疗过于寒凉或温燥而进一步损伤脾胃。此外，治疗过程中持续关注舌脉与症状变化，动态调整方药，并配合生活调摄，方能达到症状缓解与病理改善并举的远期疗效。

值得强调的是，此类患者需坚持长期随访、定期胃镜监测，中西医结合管理，以期延缓萎缩进展、防范癌变风险，提升晚年生活质量。

图文：陈磊

编辑：毛莉

审核：严宁娟