溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种原因不明的直肠和结肠炎性病变，表现为腹痛腹泻、黏液脓血便、里急后重及不同程度的全身症状。本病可发生在任何年龄，多见于20～40岁，男女发病率无明显差别。溃疡性结肠炎的病因及发病机理，现代医学尚未有明确的定论，内窥镜与活检是建立诊断溃疡性结肠炎最敏感和特异性的工具。目前临床治疗药物主要以5－氨基水杨酸、糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂为主，在临床试验中缓解率不超过20-30%，在现实生活中缓解率不超过30-60%。因此，仍有患者需手术治疗。同时存在不良反应较高、治疗费用昂贵等问题。因其病程长、复发率高、治愈难度大、存在癌变的风险，被世界卫生组织列为现代难治性病之一。UC与中医学中的“久痢”关系最为密切，基于中医整体观和辨证理论，通过抗炎、抗氧化、调节机体免疫反应等机制的中医药治疗UC，具有个性化、不良反应小等优势。

一、临床验案 首诊

2024年3月21日

患者男性，37岁，半年前无明显诱因出现腹泻，大便4-5次/日，Bristol type6-7，伴粘液脓血，偶有腹痛、腹胀，无里急后重感。2023年12月11日就诊于外院，肠镜检查示结直肠炎性改变(溃疡性结肠炎可能)。后间断口服美沙拉嗪治疗，未见明显好转。2024年3月5日复查肠镜示结肠多发糜烂，病理报告示直肠、乙状结肠黏膜急慢性炎，可见隐窝脓肿，固有层淋巴组织增生。为求进一步诊治，遂就诊于我科。

刻下症：腹泻，大便4-5次/日，Bristol type 6-7，伴粘液脓血，时有腹痛、腹胀，无里急后重感，无恶心呕吐，无反酸烧心，无吞咽困难，无发热，无视物模糊，无肢体麻木，无关节疼痛。畏寒，时有乏力，纳差，眠差，自发病体重下降5Kg左右。

既往史：否认有高血压、心脏病、糖尿病等慢性病病史。否认有肝炎、结核等传染病病史。20年前左手行腱鞘炎手术。否认有重大外伤。否认有地方病及职业病病史。无输血史。否认有药物及食物过敏史。

个人史：生于原籍，久居本地，居住条件可，饮食无特殊嗜好，无烟酒等不良嗜好。

查体：神清，精神可，心肺查体未见异常，腹平，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。舌暗红，苔薄黄腻，剥脱苔，脉弦细。

辅助检查：（2024年3月5日外院）肠镜示结肠多发糜烂，病理报告示直肠、乙状结肠黏膜急慢性炎，可见隐窝脓肿，固有层淋巴组织增生。

中医诊断：大瘕泄（大肠湿热、脾虚气滞、阴虚证）

西医诊断：溃疡性结肠炎（活动期）

治法：中医治疗以清热化湿、健脾理气、滋阴为主；西医治疗以缓解肠道炎症为主，复查肠镜明确病变范围及内镜下评分状况，并予经内镜肠道置管术TET。

处方：四君子汤合乌梅败酱汤加减6付，每日1付，分2次服用，每次200ml。

二、二诊

2024年3月27日

刻下：腹泻时作，大便次数减少，粘液脓血量较前减少，大便2-3次/日，Bristol type 6-7，仍时有腹痛、腹胀，畏寒，时有乏力，纳差，眠差。舌淡暗，苔薄黄，苔剥脱，脉弦细。

辅助检查：（2024年3月25日本院）肠镜下可见：距肛门约37-40cm降结肠局部黏膜可见散在片状红斑充血糜烂，直肠黏膜稍充血水肿，粗糙颗粒感，局部黏膜可见散在糜烂。

予行TET术：予结肠镜孔道放置金属夹鞘管，头端携带给药管，置入升结肠中，予结肠镜直视下进行中药灌肠液滴入，药液覆盖肠道。

肠镜下诊断：1.溃疡性结肠炎（活动期，左半结肠、直肠型，轻度） 2.经内镜肠道置管术TET

患者脾气不足，运化无力，水谷精微不得濡养四肢，故见乏力；运化不及，脾气停滞中焦，故见纳差，舌苔剥脱，脉弦细与阴虚密切相关。

故处方：原方基础上加醋鸡内金、石斛、炒谷麦芽，12付。石斛炖煮后与汤药同服。

三、三诊

2024年4月13日

患者诉腹胀、痛较前好转，大便1日1-2行，Bristol type 6，粘液脓血量较前进一步减少，纳尚可，夜寐不佳，时有乏力，舌淡暗，苔薄黄，剥脱苔较前好转，脉弦细。原方基础上加乌梅、牡蛎、灵芝以助安神健脾。12付，煎服法同前。

（2024年4月10日本院）治疗后肠镜示：距肛门约37-40cm降结肠局部黏膜未见明显充血，余黏膜光滑，黏膜下血管清晰，未见溃疡。距肛门5cm直肠左侧壁延伸至肛周处黏膜局部稍充血，可见少许糜烂。

肠镜诊断：溃疡性结肠炎（缓解期）

病理示：肠黏膜组织慢性炎，间质出血，淋巴细胞聚集伴挤压，淋巴滤泡形成，未见隐窝炎及隐窝脓肿。

患者症状及内镜下表现较前明显好转，嘱患者门诊随诊，定期复查肠镜及病理。

四、按语

患者以反复腹泻伴粘液脓血便为主症，病程半年余，外院肠镜及病理检查提示结肠炎性改变、隐窝脓肿等特征性表现，西医诊断溃疡性结肠炎（活动期）明确。刻下腹泻、粘液脓血便，伴腹痛腹胀、畏寒乏力、纳差眠差，体重下降明显，结合舌暗红、苔薄黄腻伴剥脱、脉弦细，中医辨证为大瘕泄（大肠湿热、脾虚气滞、阴虚证），盖因脾虚气滞失运、湿浊内生，久郁化热伤阴伤络，瘀阻肠络所致。乌梅败酱方为国医大师路志正先生的经验方，合四君子汤可共奏健脾益气、清利湿热之效。方中乌梅味酸,有收涩止血之效,败酱草、黄连清热解毒,消肿排脓,袪瘀止痛。二诊见患者纳差、时有乏力较前无明显好转，苔剥脱同前，脾气不足，运化无力，水谷精微不得濡养四肢，故见乏力；运化不及，脾气停滞中焦，故见纳差，舌苔剥脱，脉弦细与阴虚密切相关，故原方基础上加醋鸡内金、石斛、炒谷麦以健脾益气养阴；三诊诉其腹胀腹痛较前好转，眠稍差，原方基础上乌梅加量，另加牡蛎、灵芝以助安神健脾。TET置管中药灌肠，其在增加疗效、减少副作用方面有独到之处，TET即“经内镜肠道植管术（transendoscopicenteral tubing，TET）”，指经内镜辅助植入定管并固定于肠道深部，体外端沿肠道与外界相通，用于肠道深部给药等，其操作难度不高，平均置管时间15分钟，魏玮教授通过TET置管进行中药灌肠，可全结肠覆盖给药，改变了中药的给药途径，为溃疡性结肠炎的治疗提供中西医结合诊疗思路。

图文：孙巍琪

编辑：毛莉

审核：严宁娟