今年北京的春季过敏季格外早，最近已经有不少朋友去医院注射抗过敏针。随着奥马珠单抗续约进入医保今年不少朋友都选择了注射奥马珠单抗，但用于治疗荨麻疹及过敏性哮喘的奥马珠单抗对于过敏性鼻炎效果也不错吗？司普奇拜单抗、奥马珠单抗各种网红抗过敏针现在已经在社交媒体刷屏，但动辄上千块的抗过敏针真的有效吗？口服药能够控制住的过敏还需要通过注射来解决吗？《我爱问医生》为您邀请：清华大学附属垂杨柳医院皮肤科副主任医师 郝建春，呼吸与危重症医学科主治医师 周荣荣 跟您说说：平稳度过过敏季。
1.奥马珠单抗是一个什么药？对过敏性鼻炎治疗有效果吗？
奥马珠单抗是一种抗IgE的单克隆抗体，通过阻断IgE介导的过敏反应通路来发挥作用。过敏性鼻炎是由特应性个体接触过敏原后，主要由过敏原特异性 IgE 介导的鼻黏膜慢性非感染性炎症，但是非IgE介导的机制及神经 免疫失调也参与其中。 所以说并不是所有过敏性鼻炎患者都能使用，对于IgE介导的过敏性鼻炎是可以的。
目前，奥马珠单抗在中国国家药品监督管理局（NMPA）批准的适应症主要是中-重度持续性变应性哮喘（6岁以上）和慢性自发性荨麻疹（12岁以上）。
2.奥马珠单抗跟司普奇拜单抗有什么不一样？
这两种药物都是针对炎症反应的靶向生物制剂。
但靶点不一样：
奥马珠单抗为抗IgE人源化单克隆抗体，通过与IgE的Cε3区域特异性结合，形成以异三聚体为主的复合物，剂量依赖性降低游离IgE水平，同时抑制IgE与肥大细胞和嗜碱粒细胞表面的高亲和力受体 FcεRI的结合，从而阻断 IgE 介导的一型超敏反应以及炎症级联反应。
司普奇拜是白介素-4首体亚基α人源化单克隆抗体，它可以阻断白介素-4（IL-4）和白介素-13（IL-13）的信号传导（下调IgE）。IL-4和IL-13是2型炎症的关键驱动因子，而2型炎症是许多过敏性疾病的核心病理机制。所以它们抑制的炎性反应类型不一样。
适应人群也不一样：
奥马珠单抗主要用于过敏性哮喘、慢性自发性荨麻疹。
司普奇拜单抗主要用于：1）特应性皮炎（用于治疗传统系统治疗（如糖皮质激素、免疫抑制剂）控制不佳或不适用于上述治疗的中重度特应性皮炎成人患者）。2）糖皮质激素治疗和/或手术治疗控制不佳的慢性鼻窦炎伴鼻息肉成人患者，在鼻用糖皮质激素治疗基础之上使用。3）鼻用糖皮质激素联合抗组胺药物治疗后症状控制不佳的成人中重度季节性过敏性鼻炎患者。
3.北京奥马珠单抗报销政策是怎么样的？
奥马珠单抗 门诊按固定比例报销，没有医保起付线，报销比例80%以上，986元/支。
过敏性鼻炎不可以医保报销。
可用于报销的病种：
1）IgE(免疫球蛋白E)介导过敏性哮喘 ：本品适用于成人、青少年(12岁及以上)和儿童(6至<12岁)患者，用于经 吸入型糖皮质激素和长效吸入型β2-肾上腺素受体激动剂治疗后，仍不能有效控制症状的中至重度持续性过敏性哮喘。
2）慢性自发性荨麻疹(CSU)： 本品适用于采用H1抗组胺药治疗后仍有症状的成人和青少年(12岁及以上)慢性自发性荨麻疹患者。
同时特别提醒报销需要既往治疗记录的缘由：1）确诊慢性自发性荨麻疹，需要根据病程（>6周），有无诱发因素确定。2）抗组胺药物是否规范使用，疗效如何。
4.过敏口服药能够控制症状，需要注射奥马珠单抗吗？
抗过敏治疗遵循治疗不佳时升阶梯治疗，若口服抗过敏药物可控制即可维持目前治疗方案，完全控制时可考虑降阶梯治疗。
但特别提示：奥马珠单抗联合口服抗过敏和外用药治疗，是会产生比单用药物更快、更好的控制效果的。
规范的荨麻疹的治疗遵循阶梯治疗，如果抗组胺药物单用、联合或加量2-4倍用量，仍不能控制时，建议联合奥马珠单抗治疗（控制平稳后，维持用药6-12月考虑减量）。外用药物是否需要停用，要根据靶向治疗效果而定，一般靶向治疗更早控制止痒效果（1-2周），若皮损情况较为严重，建议先不要停外用药物。
5.奥马珠单抗有禁忌人群吗？
奥马珠单抗治疗哮喘适用于6岁以上，治疗慢性自发性荨麻疹适用于12岁以上人群。
禁忌人群主要包含：
1）蛋白质有致敏性，故对药物活性成分或者其他任何辅料过敏者。
2）特殊人群：妊娠和哺乳（目前临床数据有限，虽已有数据显示具有安全性，但临床上仍需谨慎，权衡利弊后再做决策），老年人（3期临床试验数据证实安全性：奥马珠单抗：65岁以下，故老年人需权衡利弊，注意监测）。
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