想象一下，你的生活原本充满声音：家人的问候、喜欢的音乐、清晨的鸟鸣…… 。突然有一天，一觉醒来，一只耳朵仿佛被按下了“静音键”，周围的世界变得遥远而模糊。这很可能就是突发性耳聋的典型表现。

突发性耳聋，简称“突聋”，是一种在很短时间内（通常72小时内）发生的、原因不明的、至少连续三个频率的感音神经性听力下降。它像一位不请自来的“不速之客”，可能在任何年龄段的人身上出现，但尤以30-60岁的人群更为常见。今天，我们就来全面了解一下这位“不速之客”。

一

症状：不仅仅是“听不见”

1. 突然发生的听力下降：这是最典型的症状。可能一觉醒来就发现，也可能在打电话时突然发现一只耳朵听不清。听力损失程度从轻度到全聋不等。

2. 耳鸣：约90%的患者会伴有耳鸣。这种耳鸣通常是持续性的，声音多样，如高调的蝉鸣声、嗡嗡声或轰隆声。有时，耳鸣可能是比听力下降更早或更困扰患者的症状。

3. 眩晕：约30-50%的患者会伴有不同程度的眩晕，感觉天旋地转，常伴有恶心、呕吐。这提示病变可能影响到了主管平衡的前庭系统。

4. 耳内闷胀感：很多患者会感觉患侧耳朵像被塞了棉花或进了水，有一种明显的闷堵感和压力感。

5. 其他：少数患者还可能出现听觉过敏（对正常声音感到刺耳）或心理上的焦虑、失眠等。

二

病因：扑朔迷离的“元凶”

1. 病毒感染学说：这是最被广泛接受的学说之一。许多患者在发病前曾有感冒、发烧等上呼吸道感染史。一些病毒（如巨细胞病毒、腮腺炎病毒、疱疹病毒等）被认为可能侵犯内耳的毛细胞或听神经，导致听力受损。

2. 内耳供血障碍：内耳的血液供应非常特殊，只由一根纤细的内听动脉负责，极易发生循环障碍。当身体处于疲劳、压力大、情绪波动或患有高血压、糖尿病等基础疾病时，可能导致血管痉挛、栓塞或血栓形成，使内耳这个精密的“收音机”因缺血缺氧而功能丧失。

3. 免疫介导机制：研究发现，部分患者的免疫系统可能产生攻击自身内耳组织的抗体，导致内耳发生免疫性损伤。

4. 自身免疫性疾病：少数情况下，突发性耳聋可能是某些全身性自身免疫性疾病（如Cogan综合征、结节病等）在内耳的表现。

5. 精神心理因素：过度疲劳、精神紧张、情绪波动、睡眠不足等是常见的诱发因素。这些因素可能通过影响神经-内分泌-免疫网络，最终导致内耳功能紊乱。

简单来说，突聋的病因很可能是“导火索”（如劳累、压力）点燃了“炸药包”（潜在的病毒感染或循环障碍），最终导致了“爆炸”（听力损伤）。

三

诊断：抓住“黄金72小时”的警报

突发性耳聋的诊断，关键在于“快”和“准”。医生会通过以下方式明确诊断：

1. 详细问诊：了解听力下降发生的时间、速度、伴随症状（耳鸣、眩晕等），以及近期有无感冒、劳累、压力等情况。

2. 耳科检查：首先会用耳内镜检查外耳道和鼓膜，排除耵聍栓塞、中耳炎等引起听力下降的常见原因。

3. 听力学检查：这是诊断的核心依据。

· 纯音测听：可以精确评估听力损失的程度和频率范围，是诊断的金标准。

· 声导抗测试：用于判断中耳功能是否正常。

· 耳声发射、听性脑干反应等：用于进一步评估内耳和听神经通路的功能。

4. 影像学检查：如头颅或内耳的磁共振或CT，主要目的是排除听神经瘤、颅内病变等可能引起听力下降的其他严重疾病。

5. 实验室检查：血常规、凝血功能、免疫指标等检查有助于寻找可能的病因线索。

特别注意：突发性耳聋治疗的黄金窗口期是发病后的72小时至2周内。越早开始规范治疗，听力恢复的可能性越大。一旦错过这个窗口期，治疗效果将大打折扣，甚至可能导致永久性听力损伤。

四

治疗：一场与时间的赛跑

由于病因复杂，目前的治疗主要采用综合性治疗，目标是尽快改善内耳微循环、消除炎症和水肿、保护听神经。

1. 糖皮质激素：这是目前公认的治疗突聋的核心药物。可以口服、静脉输液，也可以通过耳后注射或鼓室内注射的方式直接将药物送到内耳，以减轻内耳的炎症和水肿。

2. 改善循环和营养神经的药物：如银杏叶提取物、巴曲酶（降低纤维蛋白原）、甲钴胺（维生素B12）等，目的是增加内耳血供、促进神经修复。

3. 抗病毒药物：如果考虑病毒感染可能，医生可能会酌情使用。

4. 高压氧治疗：通过提高血氧浓度，改善内耳的缺氧状态，是重要的辅助治疗手段。

5. 对症处理：对于伴有眩晕、焦虑、失眠的患者，会给予相应的药物以缓解症状。

治疗期间，患者需要充分休息、保持情绪稳定，这对于康复至关重要。

五

预后与康复：听力能回来吗？

突发性耳聋的预后因人而异，差别很大。

· 总体来看，约1/3的患者可以完全恢复，1/3的患者部分恢复，还有1/3的患者效果不佳，可能遗留永久性的听力损失。

· 影响恢复的因素：

· 听力损失程度：轻度或中度损失的患者恢复几率更高。

· 是否伴有眩晕：伴有眩晕，特别是重度眩晕的患者，可能提示前庭受损严重，预后相对较差。

· 发病到治疗的时间：治疗越早，效果越好。

· 年龄：年轻患者通常比年老患者恢复得更好。

· 基础疾病：患有糖尿病、高血压等疾病可能影响恢复。

对于恢复效果不佳、遗留永久性听力损失的患者，可以借助助听器来补偿听力。对于极重度全聋且助听器无效的患者，人工耳蜗植入是重建听力的有效手段。同时，积极应对可能伴随的慢性耳鸣也非常重要。

五

核心建议

1. 警惕信号：一旦出现单侧耳朵突然听不清、耳鸣、耳闷或眩晕，立即就医。

2. 争分夺秒：治疗是场“听力保卫战”，必须和时间赛跑。

3. 配合治疗：信任并遵从医生的治疗方案。

4. 调整生活：管理压力，保证睡眠，健康饮食，这是最好的预防。

希望这份科普能帮助您和身边的人，在“静音”警报拉响时，能够从容、正确地应对。

耳鼻咽喉科

副主任医师

赵立恒

硕士研究生，毕业于首都医科大学临床医学系耳鼻咽喉专业。1998-2004年于天津市第一中心医院（东院）工作，2004-2008年于首都医科大学附属北京友谊医院学习，从事耳鼻咽喉科临床二十余年，积累了丰富的临床工作经验，拥有扎实的医学基础，较好的学术水平。擅长诊治耳鼻咽喉科科常见病、多发病及疑难病的诊治，尤其擅长过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、各种类型的中耳炎、外耳道湿疹、眩晕、耳鸣、急慢性咽喉炎等的诊治。在国内核心期刊发表论文多篇。

出诊科室：

耳鼻咽喉科门诊

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