日前，北京大学首钢医院重症医学科（ICU）成功完成京西地区首例连续血液滤过（CVVH）+血浆吸附（PA）治疗，为一名89岁高龄、患有严重感染、脓毒性休克及多脏器功能衰竭的危重患者赢得治疗窗口期。

这不仅标志着京西地区在急危重症血液净化治疗领域迈上新台阶，也为危重患者的救治提供了更多的治疗路径。

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生命危急，

多脏器功能衰竭下的攻坚

89岁的患者李大爷（化名）因重症肺炎、泌尿系统感染、菌血症引发脓毒性休克，并相继出现急性肾衰竭、急性呼吸衰竭等多脏器功能衰竭。

入院后，尽管已接受强有力的抗感染治疗、血流动力学支持、气管插管机械通气及连续血液滤过等综合救治措施，患者病情仍反复恶化，持续处于休克状态，升压药物去甲肾上腺素用量一度增至8μg/kg/min（脓毒性休克等临床场景中，通常认为2-3μg/kg/min为极高剂量预警值），生命垂危。

面对常规抢救手段已接近极限的困境，ICU秦龙主任带领团队展开严谨评估与充分讨论。经研判，团队明确患者存在免疫功能紊乱，炎症风暴、内毒素蓄积，这是导致常规治疗难以奏效、病情持续恶化的关键原因。在与家属深入沟通后，团队果断制定了个体化的杂合式床旁血液净化治疗方案，即连续血液滤过（CVVH）+血浆吸附（PA）治疗。

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协调作战，

“人工肾”与“清道夫”双管齐下

在该治疗方案中，连续血液滤过（CVVH）如同24小时运作的“人工肾脏”，有助于维持患者内环境稳定；血浆吸附（PA）则像精准的“血液清道夫”，可有效清除引发休克和多脏器衰竭的炎症因子、内毒素等致病物质。两者协同，形成“边支持、边清除”的救治合力：一方面为衰竭脏器提供持续支持，另一方面阻断炎症风暴的进一步发展，为患者赢得宝贵的治疗窗口期。

方案确定后，由郑志兵护士长带领护理团队严格执行操作流程，密切监测患者生命体征及设备运行状态。在历时2小时的血浆吸附治疗中，血浆处理总量达5.4升，治疗后，患者的循环功能逐步改善，去甲肾上腺素用量由8μg/kg/min降至0.2μg/kg/min，短期内显示出较好的临床反应，老人暂时脱离生命危险，为后续治疗争取了宝贵的时间。

秦龙主任表示，此次治疗取得积极效果，得益于血浆吸附技术独特的临床优势。他介绍，血浆吸附技术作为一种重要的血液净化方法，能够高效清除患者血浆中的致病物质，如多种中分子量炎性细胞因子（IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α）、内毒素等，起到免疫调理作用，进而循环状态好转。

首例“血液滤过+血浆吸附”联合治疗的成功实施，是医院ICU团队在急危重症救治领域的技术突破，更是守护患者健康的责任担当。未来，科室将持续精进危重症救治技术，以更专业的团队、更先进的技术，为更多急危重症患者带来生的希望。

科普时间到

什么是血浆吸附（PA）？

PA是血液引出后先进入血浆分离器，应用膜式分离技术，将血液的有形成分（血细胞、血小板）和血浆分开，血浆再进入吸附柱进行吸附、清除血浆中特定物质，吸附后血浆与分离的有形成分再回输至体内。血浆吸附根据吸附剂的特性主要分为两大类，一类是分子筛吸附，另一类是免疫吸附。

适合哪些患者？

1. 重症抢救适应症：

重症药物或毒物的中毒、重症胰腺炎、严重横纹肌溶解综合征、脓毒症及休克、心脏骤停后综合征等。

2. 各专科适应症：

1) 肾脏疾病：狼疮性肾炎、溶血尿毒症综合征等。

2) 风湿免疫系统疾病：重症系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、抗磷脂抗体综合征等。

3) 神经系统疾病：重症肌无力、Guillain-Barrè综合征、视神经脊髓炎、自身免疫性脑炎等。

4) 血液系统疾病：特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、血栓性微血管病、血友病等。

5) 血脂代谢紊乱：严重家族性高胆固醇血症、高三酰甘油血症等。

6) 消化系统疾病：重症肝炎、免疫性肝病、严重肝衰竭尤其是合并高胆红素血症的患者等。

7) 器官移植排斥：群体反应抗体（PRA）升高、移植后超敏反应等。

8) 自身免疫性皮肤疾病：特异性皮炎、特异性湿疹、寻常性天疱疮等。

上述自身免疫性疾病的免疫吸附治疗，即通过联结抗原（或抗体）基质，从血浆中吸附并去除同种对应的抗体（或抗原），达到净化血液的目的。

有哪些优势？

• 与血液灌流相比，其生物相容性并发症如血小板减少、白细胞减少、微颗粒栓塞、电解质紊乱明显减少。

• 与血浆置换比较，无需补充血浆等置换液。

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文章：重症医学科、医事服务部

编辑：医事服务部