淋巴瘤患者在化疗、靶向治疗、免疫治疗及造血干细胞移植期间，常因骨髓抑制、血小板减少、凝血功能异常等原因，易发生全身多部位自发性或损伤性出血。科学识别、正确处置、规范护理是降低出血风险、保障治疗安全的关键。北京世纪坛医院淋巴肿瘤科结合专科诊疗特点，为您制定全面、专业的出血防治与健康指导方案。

一、鼻腔出血：紧急处置与长期防护

鼻腔黏膜血管丰富且表浅，是淋巴瘤患者最常见的出血部位，多因黏膜干燥、用力擤鼻、挖鼻或血小板降低诱发。

1. 紧急止血规范操作

保持端坐体位，头部略前倾（禁止后仰，避免血液倒流引发呛咳、误吸），使用无菌止血棉球或明胶海绵轻柔填塞鼻腔，以拇指与食指持续按压双侧鼻翼软骨部位10～15分钟，同时对前额、鼻根进行冷敷，促进局部血管收缩。高血压患者禁用含肾上腺素的止血棉球，避免血压骤升加重出血。

2. 专科护理与预防

日常使用医用石蜡油或生理盐水鼻腔喷雾保持黏膜湿润，每日2～3次；禁止用力擤鼻、挖鼻孔、揉搓鼻部；空气干燥时使用加湿器，将室内湿度维持在50%～60%；若出血量大、反复渗血或止血困难，需立即告知医护人员，由专科护士进行专业填塞处理，切勿自行操作延长填塞时间。

二、口腔黏膜及牙龈出血：清洁护理与创面保护

口腔出血多见于牙龈渗血、黏膜血疱、溃疡出血，与血小板减少、口腔黏膜损伤、化疗相关性口腔炎密切相关。

1. 出血时专科护理

出现渗血、血疱时，避免刺破血疱，防止继发感染与出血加重；遵医嘱使用无菌生理盐水清洁口腔，配合冰去甲肾上腺素盐水含漱止血，含漱时动作轻柔，勿用力鼓腮；牙龈渗血可使用无菌明胶海绵局部按压止血，禁止使用牙签、牙线剔牙。

2. 日常预防与清洁

选用软毛牙刷，采用轻柔刷牙方式，避免暴力刷洗；禁食坚硬、辛辣、过烫食物，防止黏膜划伤；进食后及时温和漱口，保持口腔清洁；若出现大面积糜烂、出血不止、口腔异味加重，立即通知医护人员进行专科处理。

三、皮下及软组织出血：制动防护与观察要点

皮下出血表现为瘀点、瘀斑、紫癜，多因磕碰、挤压、穿刺损伤或自发性出血所致，是淋巴瘤患者外周血小板降低的典型体征。

1. 急性期护理

发生皮下出血后立即卧床休息，减少患肢活动，避免局部按压、揉搓；48小时内对出血部位冷敷，减轻渗血肿胀，48小时后可遵医嘱轻柔热敷促进淤血吸收；严禁热敷急性期出血部位，防止血管扩张加重出血。

2. 穿刺与操作防护

静脉采血、输液穿刺后，延长局部按压时间，至少按压30分钟以上，直至完全止血；避免肌肉注射、皮下注射等有创操作；穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免紧身衣物压迫皮肤；日常活动防止碰撞、摔倒，床栏可加用防护软垫，降低机械性损伤风险。

3. 病情观察

密切观察瘀斑范围、颜色变化，若瘀斑迅速扩大、伴随局部疼痛加剧或深部血肿，需立即告知医生，警惕进行性出血。

四、眼结膜出血：休息制动与感染防控

结膜出血表现为眼白部位片状发红，多因用力揉眼、血压波动、血小板降低导致结膜下小血管破裂。

1. 专科护理措施

出血后立即卧床闭目休息，禁止看手机、电视、书籍等用眼行为，避免强光刺激；严禁用手揉眼、按压眼球，防止血管再次破裂；遵医嘱使用抗生素类滴眼液预防感染，严格按照频次规范滴用。

2. 预警指征

若出现视物模糊、眼痛、畏光、出血范围快速扩大，需第一时间通知医护人员，联合眼科进行专科评估，切勿自行处置。

五、阴道出血：女性患者专科防护

女性淋巴瘤患者在化疗、移植期，因骨髓抑制、雌激素水平变化、血小板＜20×10⁹/L，易出现月经异常增多、不规则阴道出血。

1. 护理与观察

准备无菌全棉内裤、医用护理垫等用品，保持外阴清洁干燥，每日温水清洁外阴，禁止阴道冲洗、盆浴；准确记录出血量、颜色、持续时间，每日经量＞80ml或持续淋漓不尽，视为异常出血。

2. 处置与报告

月经来潮前、出血初期及时告知责任护士，遵医嘱使用止血药物、提升血小板治疗；避免剧烈活动，卧床休息，保持情绪稳定，减轻紧张焦虑心理；出现大量血块、出血不止、头晕心慌时，立即呼叫医护人员紧急处理。

六、消化道出血：高危预警与紧急配合

消化道出血是淋巴瘤患者高危出血类型，表现为呕血、黑便、血便、腹痛、头晕、心慌等，多与化疗胃肠道反应、黏膜糜烂、血小板重度降低相关。

1. 识别与紧急处理

出现黑便、柏油样便、呕血、腹部不适时，绝对卧床禁食禁水，保持侧卧位防止呕血误吸；立即按压呼叫铃告知医护人员，严禁自行进食、服药或活动。

2. 预防要点

饮食以温凉、流质、易消化为主，禁食粗糙、坚硬、刺激性食物；避免用力排便，排便时勿过度屏气，便秘者遵医嘱使用缓泻剂，禁止灌肠。

七、出血高危人群整体健康指导

1. 病情监测

每日观察皮肤、黏膜、五官、大小便等有无出血迹象，监测血小板、凝血功能指标，遵医嘱按时完成血常规检查。

2. 活动与安全

血小板＜50×10⁹/L时减少活动，卧床休息；血小板＜20×10⁹/L时绝对卧床，床上排便，避免一切下床活动，防止跌倒、磕碰。

3. 饮食指导

选择温凉软食，细嚼慢咽，禁食坚硬带壳、过烫、辛辣刺激食物，戒烟戒酒，减少消化道黏膜损伤。

4. 心理与配合

出血时保持冷静，勿过度恐慌，及时配合医护人员处置；家属加强陪护，关注患者情绪与身体变化，发现异常第一时间报告。

5. 用药安全

禁止自行服用阿司匹林、布洛芬等抗血小板、非甾体类药物，所有用药需经淋巴瘤专科医生确认。

北京世纪坛医院淋巴肿瘤科温馨提示：

出血是淋巴瘤治疗期间常见并发症，早识别、早处置、科学护理可有效降低风险。请您与医护人员密切配合，严格遵循专科护理指导，平安顺利完成治疗。

来源：淋巴肿瘤科

作者：孟凡宇

荐稿：孙灿 仲凯励